问答题

沈裕昆妻偶发脘痛范某予逍遥法痛颇止而发热咽痛邀顾听泉诊视之知感温邪予清散法痛已止而热不退七日后目闭鼻塞耳聋肢搐不言语不饮食顾疑险证愿质之孟英而沈之两郎皆从王瘦石学因请决于师瘦石亦谓孟英识超我当为汝致之时已薄暮乃飞刺追邀比孟英亲视其外候如是而左手诊毕即缩去随以右手出之遽日非神昏也继挖牙关察其苔色白滑询知大解未行日病是风温然不逆传膻中而顺传胃腑证无可恐听泉学问胜我知证有疑窦而虚心下问岂非胸襟过人处但温邪传胃世所常有而此证如此骇人乃素有痰饮盘踞胃中外邪入之得以凭藉苔色之不形黄燥者亦此故耳不可误认夫温为热邪脉象既形弦滑以数但令痰饮一降苔必转黄此殆云遮雾隐之时须具温太真燃犀之照庶不为病所欺昔人于温证仅言逆传不言顺传后世遂误执伤寒在足经温热在手经不知经络贯串岂容界限俞氏嘉言谓伤寒亦传手经但足经先受之耳吾谓温热亦传足经但手经先受之耳一隅三反既有其逆岂无其顺盖自肺之心包病机渐进而内陷故曰逆自肺之胃腑病机欲出而下行故曰顺今邪虽顺传欲出未能所谓胃病则九窍不和与逆传神昏之犀角地黄汤证大相径庭郭云台云胃实不和投滚痰而非峻可谓治斯疾之真诠遂书小陷胸汤合蠲饮六神汤加枳朴以芦菔煮水煎药和入竹沥一杯送下礞石滚痰丸四钱沈嫌药峻似有难色孟英曰既患骇人之病必服骇人之药药不瞑眩厥疾不瘳盍再质之瘦石听泉乎沈颔之王顾阅方佥以为是且云如畏剂重陆续徐投可也翌日盂英与听泉会诊脉症不甚减询知昨药分数次而服孟英曰是因势分力缓之故也今可释疑急进病必转机听泉深然之黎明果解出胶韧痰秽数升各恙即减略吐言语稍啜稀粥苔转黄燥药改轻清渐以向安嗣与育阴柔肝而愈(周振鹤《回春录新诠·沈裕昆妻》) 【练习】 一、据文意填空:1.参与此案诊治的共有________________人,分别是________________。2.此案致病之邪主要有________________种,即________________。3.此案病机为________________,诊断要点是________________。4.用清解法而病人发热不退,原因是________________。5.王氏施治的重点是________________。6.王氏在此案中的理论创见是________________。


问答题

古人制方之义微妙精详不可思议盖其审察病情辨别经络参考药性斟酌轻重其于所治之病不爽毫发故不必有奇品异术而沉痼艰险之疾投之辄有神效此汉以前之方也但生民之疾病不可胜穷若必每病制一方是曷有尽期乎故古人即有加减之法其病大端相同而所现之症或不同则不必更立一方即于是方之内因其现症之异而为之加减如伤寒论中治太阳病用桂枝汤若见项背强者则用桂枝加葛根汤喘者则用桂枝加厚朴杏子汤此犹以药为加减者也若桂枝麻黄各半汤则以两方为加减矣若发奔豚者用桂枝加桂汤则又以药之轻重为加减矣然一二味加减虽不易本方之名而必明著其加减之药若桂枝汤倍用白芍而加饴糖则又不名桂枝加饴糖汤而为建中汤其药虽同而义已别则立名亦异古法之严如此后之医者不识此义而又欲托名用古取古方中一二味则即以某方目之如用柴胡则即曰小柴胡汤不知小柴胡之力全在人参也用猪苓泽泻即曰五苓散不知五苓之妙专在桂枝也去其要药杂以他药而仍以某方目之用而不效不知自咎或则归咎于病或则归咎于药以为古方不可治今病嗟乎即使果识其病而用古方支离零乱岂有效乎遂相戒以古方难用不知全失古方之精义故与病毫无益而反有害也然则当何如曰能识病情与古方合者则全用之有别症则据古方加减之如不尽合则依古方之法将古方所用之药而去取损益之必使无一药之不对症自然不倍于古人之法而所投必有神效矣(陈修园《长沙方歌括·古方加减论》节选) 【练习】 一、简答:1.为何要对古方进行加减?2.加减古方主要根据什么?举例说明加减的方法。3.在使用古方上,作者主张什么,反对什么?


问答题

男性,26岁,中专文化,某工厂技术员。主诉:精神失常两年,疑心被害,被控制,近半年加重。现病史:患者平时工作踏实、认真。两年前同事及家人发现其性格变得更加孤僻,对人冷淡,夜间失眠。有时对家人说单位领导有意整自己,用一种他不知道的方法控制他。近半年来上班经常迟到、早退,有时则无故不上班。患者经常寝食不安,认为单位有人在他饭里放了毒药,睡觉时有人用电流刺激他。认为自己的行动全部受到某种仪器的控制,为此经常把控告信到处邮寄。近两个月不再上班,偶尔出门则认为街上的人在监视他、议论他,而与对方发生争执。在外无法护理而入院。病前性格:比较孤僻,不善交际,知心朋友不多。既往史、个人史、家族史无特殊。入院体格检查、常规实验室及辅助检查未见异常。精神检查:患者意识清楚,定向力完整,接触被动,对周围怀有戒心,交谈中患者称有时会听到有人说自己的坏话,但见不到说话的人。认为有人在他的饭里放了毒药,味道不对,才拒绝进食。称有人用电流击他,使他身上火灼样疼痛。患者说:因为怕触电,夜间常在房间溜达.不敢上床睡觉。患者称他的行为经常受到一种仪器的控制。经常有一些怪动作,令人难以理解,患者说这是不由自主,并不受自己控制。记忆力、智能均正常。否认有精神病,认为他住院是家里人和厂里人勾结在一起整自己。当患者说到有关自己的被害内容时表情平淡,有时还微笑着叙述自己被害的内容。入院后患者安于现状,无任何主动要求提出。问题:1.请指出本例患者有哪些精神症状?2.本例患者的疾病诊断和治疗计划是什么?


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