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【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5.5×10⁹/L，Hb1Og/L，RBC3×1O¹²／L，NO．62，LO．37，EO．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。【答题要求】

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病例摘要：包某，男，60岁，无业。2014年6月就诊。胁痛纳差1年余。患者于去年开始自觉饮食量少，食后胁痛腹胀，7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，此后间断到门诊取药治疗，目前胁腹刺痛，腹大胀满，脉络怒张，纳差食少，食后腹胀明显，重时不能平卧，大便色黑。有乙肝病史多年。入院体检：T36.9℃，P80次/分，R22次/分，BP105/70mmHg。慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，面色黧黑，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肝脾肿大相鉴别。

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病例摘要：陈某，男，57岁，退休干部。2014年1月就诊。患者平素性格内向，不善言辞，近5年来反复发作胃脘闷痛，常自行服用吗丁啉后缓解。但两个月来由于情绪不佳，经常自觉上腹部胀痛发作，饱食后明显，时有两胁胀痛，曾经X光透视无异常现象，疼痛时稍有恶心，呕吐过1次，嗳气频频，嘈杂泛酸，纳谷不馨，无发热、心慌胸闷等症状。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常。胃镜检查：胃窦黏膜充血，水肿，呈花斑样改变，蠕动正常。HP阳性。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。

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病例摘要：张某，男，75岁，退休工人。2014年9月就诊。患者于2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑而来诊。神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则汗出，消瘦。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常，双下肢无浮肿。舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见直径约2cm龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查：未见肝异常，胃肠部分检查不满意。胃镜：胃窦部黏膜表面粗糙，凹凸不平，其间可见直径约3cm不规则溃疡，边界模糊，基底粗糙。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。大便潜血（+），血Hb96g/L。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与胃溃疡相鉴别。

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病例摘要：陈某，女，47岁，公司职员。2014年9月就诊。咳嗽半月，喘憋5天。缘于半月前感冒后开始出现咳嗽、咯痰，夜间咳嗽为主，影响睡眠，因为工作繁忙，未曾到医院诊治，自行口服沐舒坦、头孢类抗生素无效。近5天来咳嗽加重，咯痰量多色白，质黏稠，胸闷气短，咳嗽时明显。夜间不能平卧入睡，遇冷加重。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，双肺偶可闻及干啰音，未闻及湿啰音。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白，脉紧。辅助检查：血常规：WBC7.7×10⁹/L，N59%。胸片：双肺呼吸音粗。通气功能检查：FEV₁/FVC66%，FEV₁/预计值69%，可逆实验阳性。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与慢性阻塞性肺疾病相鉴别。

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病例摘要：李某，女，47岁，干部。2014年9月就诊。疲劳、头晕3年，加重1周。患者最近3年来经常自觉头晕，易于疲劳，每于月经后加重，月经量多，平素纳差倦怠，食后腹胀，便溏。1周前再值月经，加之此前父亲去世过度悲痛与劳累，月经量非常多，血色淡。神疲倦怠，食少纳差，腹胀便溏，懒言嗜卧，心悸失眠。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。口唇爪甲色淡，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血常规WBC8.2×10⁹/L，N66%，RBC3.0×10¹²/L，Hb90g/L。血清铁浓度2.98μmol/L，总铁结合力90μmol/L，转铁蛋白饱和度10%。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与慢性病性贫血相鉴别。

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病例摘要：沈某，男，39岁，公司职员。2014年5月就诊。乏力、皮肤紫斑半年。半年前无诱因发现，间断下肢皮肤出血点，轻度碰撞即出现瘀斑，可自行吸收，服过20多剂中药不见好转。刻下症见：倦怠神疲嗜卧，心悸气短，周身乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰酸膝软，畏寒喜暖。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在皮下出血点，右侧膝盖处可见约2cm×3cm瘀斑，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。舌质紫暗，有瘀点和瘀斑，脉细或涩。辅助检查：血常规：Hb45g/L，RBC1.5×10¹²/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×10⁹/L。分类：中性粒细胞30%，淋巴细胞65%，单核细胞5%，PLT35×10⁹/L。血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl。BM：髂骨：骨髓增生程度重度减低，淋巴细胞比例75%。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与阵发性睡眠性血红蛋白尿相鉴别。

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病例摘要：常某，男，46岁，退休工人。2014年9月就诊。 2周前曾因着凉后咽痛，流涕，但未经治疗用药而愈。2周来一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然发热，出现眼睑水肿，尿少，为洗肉水色，继而周身水肿，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厌食，腰酸，咳嗽咯痰。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。眼睑周身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：血常规：WBC7.2×10⁹/L，N66%。尿常规：PRO（++），BLD（+），RBC20~30/高倍视野。尿沉渣检查：可见多形性红细胞，约占80%。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性肾炎综合征起病的肾小球肾病相鉴别。

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病例摘要：王某，女，17岁，学生。2014年7月就诊。病人半年前感冒后出现心慌症状，同时伴乏力气短，活动后加重，在医院经心电图、心肌酶谱等各项检查后被诊为"病毒性心肌炎"，经治疗好转，但每当劳累均会发生心慌气短症状，近一周因劳累复发，症状较以前明显严重。心悸胸闷，口干心烦，失眠多梦，咽干，时有低热盗汗，手足心热。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次/分，律不齐，偶可闻及早搏，约每分钟4~6次。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红，无苔，脉促。辅助检查：心电图：窦性心律，心率84次/分，频发室性早搏，部分呈三联律。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与房室交界处性过早搏动相鉴别。

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病例摘要：陈某，男，40岁，农民。2013年12月就诊。患者发热、头痛、双膝关节疼痛3天。1个月前曾着凉后出现咽痛鼻塞，未用药治疗，自行缓解。伴发热，口渴，烦躁不安。查体：T38.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率84次/分，律齐，肝脾未及，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双膝关节红肿压痛，浮髌试验阴性，双下肢无浮肿。双膝关节周围可见数个直径1~3cm环形红斑，苔黄燥，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC8.2×10⁹/L，N66%。红细胞沉降率50mm/h。ASO>500U/ml。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与类风湿关节炎相鉴别。

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