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32.女,30岁。1型糖尿病病史15年,血糖控制尚可,无反复酮症倾向。有轻微双足趾端麻木。近1个月先后5次低血糖发作,时间均为午后3点左右,并且因严重低血糖发作先后3次于急诊就诊。查体:BMI 29kg/ m2 , BP 120/80mmHg,HR 84次/min ,律齐,双肺(-)。双足温度觉、针刺觉减低。辅助检查:糖化血红蛋白6%,尿微量白蛋白(-),眼底轻度背景期改变。目前治疗方案为:地特胰岛素28单位睡前皮下注射,门冬胰岛素10单位三餐前皮下注射。患者近期有生育计划。最佳治疗方案是

A. 减少胰岛素使用量
B. 增加进食次数和数量
C. 减少运动量
D. 加用糖苷酶抑制剂
E. 使用二甲双胍

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33.女,28岁。烦渴、多尿1年,不规律用胰岛素治疗,腹痛、呕吐3天。体检:T36.2C,呼吸深大有异味。血糖22mmol/L,尿糖( ++++) ,酮体( +++)。最可能的诊断为

A. 代谢性酸中毒
B. 急性胃肠炎
C. 乳酸酸中毒
D. 糖尿病酮症酸中毒
E. 高渗高血糖综合征

34.女,28岁。烦渴、多尿1年,不规律用胰岛素治疗,腹痛、呕吐3天。体检:T36.2℃,呼吸深大有异味。血糖22mmol/L,尿糖( ++++) ,酮体( +++)。实验室检查:血清K+ 3.7mmol/L, Na+ 133mmol/L,血气pH7.25。该患者的治疗措施不恰当的是

A. 静脉补充液体
B. 静脉输注胰岛素
C. 静脉输注碳酸氢钠
D. 静脉输注氯化钠
E. 静脉输注氯化钾

女,28岁。烦渴、多尿1年,不规律用胰岛素治疗,腹痛、呕吐3天。体检:T36.2℃,呼吸深大有异味。血糖22mmol/L,尿糖( ++++) ,酮体( +++)。实验室检查:血清K+ 3.7mmol/L, Na+ 133mmol/L,血气pH7.25。该患者糖尿病分型最可能的是

A. 2型糖尿病
B. 1型糖尿病
C. 妊娠糖尿病
D. 特殊类型糖尿病
E. 分型不清糖尿病

36.女,50岁。近1个月来感口渴,饮水量增加。查体: BP 140/90mmHg , BMI 29kg/m2, 心、肺(-)。实验室检查:空腹血糖7.2mmolL,餐后血糖0mmol/L, HbA1c 7. 5%。既往无糖尿病病史。该患者目前首选的治疗是

A. 饮食及运动治疗
B. 格列奈类降血糖药
C. 磺脲类降血糖药
D. 胰岛素降血糖
E. a-葡萄糖苷酶抑制剂

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