江苏住院医师内科Ⅰ阶段 - 脑出血 - 查题吧

单选题

患者女性，38岁，因“突然右侧偏瘫3小时”来诊。失语，双眼向左凝视，右鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肌张力低，肌力0级。腱反射右侧无反应，血压120/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次/分。最有助于诊断的辅助检查是（）

A. 颅脑CT
B. 腰椎穿刺脑脊液检查
C. 心电图
D. 超声心动图
E. 脑电图

多选题

患者男性，65岁，因“突发头痛，呕吐，继之意识不清2小时”来诊。既往有10年高血压病史，未规则服药。体检：体温37.8℃，心率63次/分，呼吸16次/分，血压190/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右侧同向凝视。左侧肢体不全偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。提示：术后第3日，患者出现昏迷。体检：血压150/90mmHg，体温39℃，心率25次/分，痰液较多。血气分析结果：pH7.3，P_aO₂72mmHg，PaCO₂48mmHg，碱剩余（BE）-9mmol/L，实际碳酸氢盐（AB）18mmol/L，标准碳酸氢盐（SB）19mmol/L，SaO₂85%，白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例0.92。出现上述情况，对该患者应做的处理包括（）。

A. 立即气管切开，改善肺通气
B. 持续吸氧
C. 静脉滴注5%碳酸氢钠250ml
D. 痰培养+药物敏感试验
E. 输液量控制在1000～1500ml/d
F. 输液量控制在1500～2000ml/d
G. 加强抗生素治疗
H. 雾化吸入

多选题

老年男性，72岁，因“左侧肢体无力５小时”入院。６年来多次患脑梗死入院治疗，逐渐出现智能减退、强哭强笑、言语迟缓、四肢行动迟缓无力。既往无高血压、糖尿病、冠心病史。查体：体温38.3℃，心率83次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清醒，双侧瞳孔等大，光反射存在，左侧肢体偏瘫，左侧巴宾斯基征阳性。颅脑CT示右顶后脑内血肿，量约10ml。为进一步明确诊断，可考虑做的检查包括（）

A. 脑血管造影
B. TCD
CTA
D. MRA
E. 颅骨X线片
F. MRI
G. 脑电图

单选题

老年男性，72岁，因“左侧肢体无力５小时”入院。６年来多次患脑梗死入院治疗，逐渐出现智能减退、强哭强笑、言语迟缓、四肢行动迟缓无力。既往无高血压、糖尿病、冠心病史。查体：体温38.3℃，心率83次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清醒，双侧瞳孔等大，光反射存在，左侧肢体偏瘫，左侧巴宾斯基征阳性。颅脑CT示右顶后脑内血肿，量约10ml。提示：入院后颅脑磁共振示右侧放射冠区陈旧性梗死，右顶叶皮质下多发出血灶，呈多灶性、叶性分布。该患者最有可能的诊断是（）

A. 转移瘤卒中
B. 颅内动脉瘤
C. 动脉硬化性脑出血
D. 淀粉样脑血管病
E. 烟雾病
F. 血管网状细胞瘤
G. 梗死后出血

单选题

患者男性，15岁，因“突发头痛、呕吐、右侧肢体麻木5小时”入院。既往体健，入院查体：意识清楚，言语流利，生命体征稳定，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3级，颅脑CT示左侧基底核区脑出血，血肿量约35ml。对明确诊断至关重要的检查是（）

A. 脑血管造影检查
B. 颅脑CT检查
C. 颅脑MR检查
D. 腰椎穿刺脑脊液检查
E. 脑电图检查

单选题

患者男，60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：血压190／120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为（）

A. 内囊
B. 额叶
C. 小脑
D. 脑室
E. 枕叶

单选题

患者男性，70岁。因“突然头痛、恶心、呕吐3小时”来诊。体检：血压190/115mmHg（1mmHg=0.133kPa），口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体偏瘫。对于此患者，下列处理不妥当的是（）

A. 颅脑CT检查
B. 密切观察，必要时紧急手术
C. 脑血管造影检查
D. 加强脱水、止血、抗感染治疗
E. 防治并发症

单选题

患者男性，70岁。因“突然头痛、恶心、呕吐3小时”来诊。体检：血压190/115mmHg（1mmHg=0.133kPa），口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体偏瘫。不久患者先出现一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，患者最可能是发生了（）

A. 心肌梗死
B. 枕骨大孔疝
C. 海马钩回疝
D. 小脑幕裂孔疝
E. 肺栓塞

多选题

患者男性，65岁，因“突发头痛，呕吐，继之意识不清2小时”来诊。既往有10年高血压病史，未规则服药。体检：体温37.8℃，心率63次/分，呼吸16次/分，血压190/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右侧同向凝视。左侧肢体不全偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。急诊室最好先做的检查包括（）

A. 脑血管造影
B. TCD
C. 颅脑CT
D. 血常规
E. 血型
F. 出、凝血时间
G. 颅脑MRI
H. 心电图
I. 脑电图

多选题

患者男性，65岁，因“突发头痛，呕吐，继之意识不清2小时”来诊。既往有10年高血压病史，未规则服药。体检：体温37.8℃，心率63次/分，呼吸16次/分，血压190/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2mm），光反射迟钝，双眼向右侧同向凝视。左侧肢体不全偏瘫（Ⅱ级），病理征（+）。提示：颅脑CT示右基底核区出血并破入脑室，出血量约70ml，脑中线结构明显左移。患者下一步应做的处理有（）

A. 继续观察，行保守治疗
B. 加强脱水治疗
C. 立即手术清除血肿
D. 吸氧
E. 侧脑室置管外引流术
F. 留置胃管
G. 巴比妥疗法
H. 亚低温治疗

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