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男性,30岁,工人,突发上腹部剧痛,很快就扩散至右下腹,疼痛呈持续性,无放射性痛,伴有恶心、呕吐。体格检查:血压16/9kPa,腹平,全腹压痛,腹肌紧张与反跳痛明显,以右下腹与中上腹为甚,肝浊音界不清,肠鸣音微弱。如证实膈下有游离气体,可能诊断为

A. 胆囊穿孔
B. 肝破裂
C. 消化性溃疡穿孔
D. 乙状结肠穿孔
E. 结肠肝曲肿瘤破裂

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男性,30岁,工人,突发上腹部剧痛,很快就扩散至右下腹,疼痛呈持续性,无放射性痛,伴有恶心、呕吐。体格检查:血压16/9kPa,腹平,全腹压痛,腹肌紧张与反跳痛明显,以右下腹与中上腹为甚,肝浊音界不清,肠鸣音微弱。为明确诊断,应首先做的检查是

A. 血白细胞计数和分类
B. 血清淀粉酶
C. 腹部X线检查
D. 诊断性腹腔穿刺
E. 腹部B型超声波检查

男性,36岁,驾车不慎而车祸,上腹部被汽车方向盘挤压后3小时,因剑突下疼痛逐加重,并呕吐一次血性液体,约150ml而来院急诊。此时体格检查可能出现的体征是

A. 腹肌紧张,腹膜炎
B. 局限性上腹部压痛
C. 腹壁挫伤伴局部瘀斑
D. 肝区叩痛
E. 皮下气肿

男性,38岁,上腹部持续剧烈疼痛6小时,发病前曾参加一次宴会,发病后2小时由上腹部疼痛转为全腹疼痛,伴有放射痛,放射至腰部,恶心、呕吐。体格检查:血压11/8kPa,脉搏124次/分,痛苦面容,体位呈屈曲状,四肢冰冷,腹胀,全腹压痛,以中上腹及上腹偏左最为明显,伴明显的腹肌紧张和反跳痛,腹部移动性浊音呈阳性,肠鸣音消失。为协助诊断作何检查最有意义?

A. 腹部X线平片
B. 血白细胞计数和分类
C. 腹部B型超声波
D. 诊断性腹腔穿刺
E. 血清淀粉酶测定

男性,38岁,上腹部持续剧烈疼痛6小时,发病前曾参加一次宴会,发病后2小时由上腹部疼痛转为全腹疼痛,伴有放射痛,放射至腰部,恶心、呕吐。体格检查:血压11/8kPa,脉搏124次/分,痛苦面容,体位呈屈曲状,四肢冰冷,腹胀,全腹压痛,以中上腹及上腹偏左最为明显,伴明显的腹肌紧张和反跳痛,腹部移动性浊音呈阳性,肠鸣音消失。应考虑的治疗方案为

A. 留院观察
B. 补液观察
C. 补液且应用抗生素
D. 胃肠减压,补液,应用抗生素
E. 即行剖腹探查术