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33.男，60岁。突发左侧肢体无力1小时。患者1小时前突发左侧肢体力弱，当时左上肢不能持物，左下肢不能站立，左侧口角歪斜，无意识丧失、四肢抽搐，无恶心，呕吐，无大小便失禁，既往高血压病史10年，最高血压150/100mmHg,规律服用“硝苯地平控释片”、“比索洛尔”控制血压，血压控制尚可，否认糖尿病及冠心病病史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，否认手术外伤史，否认吸姻饮酒史。适龄结婚，配偶及子女体健，无冶游史。父母亲已故，兄弟姐妹3人均体健，否认遗传病家族史及类似疾病史查体: T36.3℃, P86次/分，R 18次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率86次1分，律齐，各膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及:神经系统检查: BP 130/80mmHg(左)，BP 135/80mmHg(右)，神志清，精神差，言语流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢肌力2级，左下肢3级。左侧Babinski征(+)，四肢共济运动及深浅感觉正常。实验室检查:心电图:窦性心律。影像学检查:颅脑CT:未见明显异常。要求:根据以上病历摘要、请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.

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34.女，27岁。间断发热，面部皮疹3个月，多关节肿痛1个月患者3个月前无明显诱因出规间断发热，体温最高39℃，伴对称颧部红斑，日晒后加重。就诊于当地医院。检查不详，诊断为“过敏性皮炎“。予以对症治疗，未缓解。1个月前开始双手指、双腕关节肿胀，疼痛。发病以来频发口腔溃疡，脱发明显。发病以来大小便及睡眠均正常，体重正常，既住体健，无结核病史。未婚，月经正常，无遗传病家族史。查体: T36℃， P78次/分, R18次/分，BP 115/70mmHg，双颊部皮肤红斑，略突出于皮面。双颈部可触及多个肿大淋巴结，直径lcm左右，质软，活动，无触痛。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌尖部3mm x 3mm溃疡，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节压痛，右掌指关节、近端指间关节、右腕关节肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查: Hb 100g/L, WBC 25x 109/L，Plt 205x 109/L。抗核抗体1: 640(阳性)，尿常规:蛋白(+++)，尿沉渣镜检RBC 15个/HP，粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。

35.男孩，1岁5个月。发热、腹泻4天。于12月3日来诊。患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38C。腹泻，大便7次/天，为黄色稀水样便，无黏液及脓血便，无腥臭味。呕吐2次，非喷射样，呕吐物为胃内容物，3天前曾到医院检查，常规未见异常，给予“金双岐”及“蒙脱石散”治疗，无明显效果。仍有反复发热，大便每日5~ 8次，性状同前。发病以来进食差，小便量少，睡眠尚可，未测体重。既往体健，否认肺炎及腹泻等病史。母乳喂养，已经添加辅食，按时预防接种，否认食物、药物过敏史。家族中无类似患者，无遗传病家族史。查体: T37℃，P 132次/分，R 34次/分，BP 80/55mmHg精神萎靡，皮肤弹性差，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及。结膜无苍白，巩膜无黄染，眼窝凹陷，哭无眼泪，口唇干燥。双肺未闻及干湿性哆音，心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，无包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查:血常规: Hb 116g/L，RBC 4.0x 1012/L, WBC 7.5 x 109/L，分类正常，Plt 305x109/L，C反应蛋白正常。尿常规(-)，粪常规:黄色稀水样，镜检(-)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

38.男，73岁。发作性胸痛10年，加重1个月。患者10年前出现发作性胸痛，为胸骨后至咽部烧灼样不适，多为劳累时发生，休息2～3分钟后可缓解，偶有心悸，无双下肢水肿，未系统治疗，平时正常，无活动后气短，近1个月来胸痛发作次数增多，舌下含服硝酸甘油片3～5分钟才能缓解,无气短。发病以来精神、睡眠尚可。既往无高血压，糖尿病、消化性溃疡病史。吸烟20年，10支1日，无饮酒史。无遗传病家族。查体:T36.5℃,P82次/分，R21次/分，BP138/86mmHg。未触及甲状腺，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查:血心肌坏死标志物未见异常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。

39.女,48岁。腹痛，伴腹胀、呕吐，停止排气排便2天。患者2天前无诱因突发下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便,今日出现发热发病以来未进食，无便血，小便量少，体重无明显变化，2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。查体:T38℃，P90次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性面容，心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块，全腹膨隆，右下腹可见手术切口疤痕，可见肠型，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹部明显，移动性浊音(+),未闻及肠鸣音。直肠指诊未见异常。实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC 15.0x109/L，N 0.92，Plt 215x109/L。诊断性腹腔穿刺:抽出少量血性腹水。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。