题目内容

21.女，69岁。右腹痛伴消瘦6个月。患者6个月前无诱因出现右侧腹痛，为阵发性隐痛，程度不剧烈，偶有腹胀不适，伴腹泻、便秘交替出现，同时逐渐感乏力、面色苍白，渐行性加重，伴消瘦，体重下降5kg。发病以来进食基本正常，小便及睡眠均止常。既往体健，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体: T 36℃，P95次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性哕音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，右下腹轻度压痛，可触及直径5cm肿块，质中、边界不清，固定，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 83g/L, RBC 3.2x 1012/L，WBC8.1x 109/L，PIt 421x 109/L，粪隐血(++)。下消化道X线钡剂造影:升结肠可见长约5cm左右狭窄段，伴有不规则充盈缺损，管壁硬，钡剂通过轻度受阻。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

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A. 对
B. 错

22.女、55岁。转移性右下腹痛36小时。患者36小时前进食后出现脐周持续性隐痛，伴腹胀、恶心，无呕吐，无畏寒，无腹泻，无血尿，未予治疗。30小时前腹痛加重且逐渐转移至右下腹，并呕吐胃内容物1次。既往体健。否认手术史，否认冠心病、糖尿病病史。结婚25年，GP，平素月经规律，已绝经。查体: T37.6℃,P 69次/分，R 18次/分，BP 150/90mmHg。神志清楚，自主体位，营养良好。心肺无异常。腹部平坦，下腹压痛，以右下腹为著，右下腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛明显，结肠充气试验(+)，腰大肌试验(-)，闭孔内肌试验(-)，未触及腹部包块，肝脾未触及，叩诊肝浊音界存在，移动性浊音(- )，肠鸣音弱，未闻及血管杂音。实验室检查:血常规: Hb 120g/L，WBC 15.7x 109/L，N 0.85, Plt 250x109/L。腹部B超:右下腹可见7.2cmx 1.5cm盲端管状结构，壁厚水肿，盆腔少量液性暗区。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

23.男，68岁。右腹沟股区可复性包块进行性增大3个月。患者3个月前活动后发现右腹股沟区有一包块，大小约3.0cm x 2.0cm,久站后包块明显，行走后增大，平卧时包块可消失，无疼痛不适。包块逐增大，现大小约6.0cmx 4.0cm,偶伴疼痛，有坐胀感，包块可进入阴囊，遂至医院就诊。发病以来饮食正常，睡眠可，经常咳嗽，平素便秘。无排尿困难。既往否认高血压、糖尿病、冠心病病史，有吸烟史30年，20支1天，无饮酒史，无遗传病家族史。查体: T 36.7℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。发育正常，营养良好，自主体位。心肺查体未见异常。腹部稍膨隆，腹软，无压痛，未触及肿块。站立位时右腹股沟区可见长圆形包块，约60cm x 4.0cm大小，延至阴囊部，局部皮肤颜色正常，平卧时用手按压包块，包块软，有轻压痛，按压后包块可消失。腹股沟浅环口约一指半大小，患者咳嗽时有冲击感。压住深环后嘱患者站立并鼓腹，句块不出现，松手后包块出现。透光试验阴性。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

24.女，35岁。肉眼血尿伴尿频、尿急、尿痛2天，发热1天。患者2天前无诱因突然出现全程肉眼血尿，尿液呈暗红色，无血块，伴尿频、尿急，尿烧灼样痛，无排尿困难及尿量异常。1 天前患者出现发热，体温最高38.2℃.伴腰部酸痛。发病以来无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，无皮肤黏膜出血。精神、食欲、睡眠及大便如常。2周前行人工流产术，术后阴道有少量流血，持续1周左右自行停止，不伴腹痛。个人史及家族史无特殊。查体: T37.8℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 135/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性哕音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，左肾区叩击痛(+)。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 120g/L, WBC 11.4x 109/L，N0.82, Plt214x109/L，血肌酐68μ mol/L,尿素53mmol/L血糖5.3mmol/L总蛋白74g/L,白蛋白42g/L。尿常规:蛋白(+)，亚硝酸盐(+)，尿沉渣镜检WBC 30 ~ 40个高倍视野，RBC满视野。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。