女性,49岁,中上腹痛反复发作1月余,伴皮肤黄染7天,发热5天(38~38.5℃)。体格检查:巩膜黄染,1min总胆红素148μmol/L。如果检查发现肝内胆管明显扩张,胆总管显示不清,进一步的检查选用
A. 核素胰腺扫描
B. 十二指肠低张造影
C. 经皮肝穿刺胆道造影术
D. 逆行胰胆管造影
E. 腹腔镜检查
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间歇性发作腹痛,寒战高热和黄疸,最可能的诊断是
A. 壶腹部癌
B. 胰头癌
C. 肝癌
D. 病毒性肝炎
E. 胆总管结石
男性,54岁,黄疸,纳差2个月。体格检查:全身黄染明显,脾肋下3指,胆囊肿大可扪及。血总胆红素306μmol/L,AKP315u,其他肝功能正常。提示为
A. 急性病毒性肝炎
B. 胆道蛔虫症
C. 胆总管囊肿
D. 壶腹周围肿瘤
E. 先天性溶血性黄疸
男性,56岁,因右上腹绞痛伴寒战、高热1天入院。以往有胆囊切除史。体格检查:中上腹压痛,无肌紧张,体温40℃,神志淡漠,血压10/6kPa、脉搏132次/分。血白细胞28×109/L。该病人最可能的诊断是
A. 急性出血性坏死性胰腺炎
B. 肝脓肿破裂
C. 急性梗阻性化脓性胆管炎
D. 肝硬化腹水伴感染
E. 壶腹部癌肿胆系感染
女性,72岁,中上腹疼痛8小时,伴寒战高热4小时,以往曾因胆石症而行胆囊切除术。体格检查:体温39.2℃,巩膜可疑黄染,腹平,中上腹压痛明显,轻度肌紧张及反跳痛,肝区叩痛明显。拟诊为
A. 急性出血性坏死性胰腺炎
B. 急性坏疽性阑尾炎
C. 急性绞窄性肠梗阻
D. 急性梗阻性化脓性胆管炎
E. 急性消化性溃疡穿孔