题目内容

57.女，48岁，左乳腺肿块半年。患者年前无意中发现右乳房肿块，约花生米大小，无疼痛，未就诊。单年来肿块逐渐增大，伴偶发针刺样痛，无发热。发病以来饮食、睡眠及大小便均正常，体重无下降。既往体健，月经正常，无烟酒嗜好，无恶性肿瘤家族史。查体: T36.2℃，P68次/分，R20次/分，BP 115/75mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部、锁骨上未能及肿大淋巴结。双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。右乳头内侧乳晕区触及3. 5cmx3cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，对侧乳房未触及肿物。右侧腋窝可触及1枚大小约1. 5cmx1cm质硬淋巴结，可推动，左侧腋窝未触及肿大淋巴结。实验室检查:血常规: Hb 1l0g/L, WBC 6.6x109/L,N 0.68, PLt 190x109/L。尿常规(-),粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

查看答案

搜索结果不匹配？点我反馈

更多问题

58.女,24岁，被发现意识障碍3小时。息者3小时前因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒在使用燃气水器的浴室内。呼之不应，无呕吐、大小便失禁。送当地医院，行胸部X线片检查未见异常，予以吸氧、输液治疗，意识障碍无明显改善，立即转入本院，患者既往体健，无情绪或精神异常。无高血压心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好，无传染病家族史。查体: T36℃，P 106次/分，R26次/分，BP 115/65mmHg。浅昏迷，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头未见外伤出血，球结膜无充血水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜、流涎，口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音,心率106次/分，律齐，各听诊区未闻及杂音，腹部查体未见异常。双下肢无水肿，双侧Babinski征(-), Kernig征(-)。实验室检查:血常规:Hb121g/L, RBC4.5x1012/L, WBC 11.5x109/L,N0. 79，Plt 220x 109/L，血糖5.35mmol/l,血肌钙蛋白正常。动脉血气分析(吸氧5L/min): pH 7. 41, PaCO2 31.9mmHg, HCO3 20.6mmol/L, BE-1mmol/L。心电图:窦性心动过速。影像学检查:CT:未见明显异常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

59.男，27岁。被发现意识障碍2小时。患者2小时前被家人发现躺在卧室地板上，呼之不应，流涎，呼吸急促。小便失禁，无抽搐，病前情绪低落，纳差，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，既往有抑郁症病史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体:T36.6℃, P62次/分，R28次/分，BP 102/66mmHg，浅昏迷，全身皮肤潮湿，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，呼出气有明显大蒜臭味，口角无偏斜，可见白色泡沫状分泌物，双肺可闻及广泛湿啰音,心界不大,心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。四肢可见肌肉颤动，肌张力略高，双下肢无水肿。Babinski征(-)。实验室检查:血常规:Hb 126g/L, RBC4. 5x1012/L, WBC 11.4x109/L, N0.86, PLt 186x109/L，血肌酐78 μmol/L,尿素11.4mmol/L,血K+ 4.20mmol/L,血Na 138mmol/L,血Cl 96mmol/L,血Ca2+ 2.18mmol/L,血糖5.4mmol/L,动脉血气分析(吸氧4L/min): pH 7.48, PaCO2 31.5mmHg, PaO2 52mmHg, BE -6mmol/L。心电图检查:窦性心律。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

60.女，70岁，项部肿痛伴发热6天。患者2周前理发时项部皮肤轻微擦伤，未予处理。6天前开始局部皮肤硬肿、疼痛，皮肤硬肿范围逐渐增大，疼痛加剧，伴畏寒、发热、全身乏力。发病以来，食欲欠佳，睡眠差，大小使正常，体重无明显减轻。以往有糖尿病病中20年。无药物过敏及手术史。无烟酒嗜好。查体:T39℃，P 104次/分，R22次/分，BP 135/85mmHg。体胖，神志清、巩膜无黄染。项部可见约5cmx3cm类椭圆形皮肤隆起区，色暗红，中央呈紫褐色，表面多处脓点。颈部两侧可触及数枚肿大淋巴结，触痛。心肺腹部、脊柱四肢查体未见异常。实验室检查:血常规:Hb 123g/L, WBC 18.0x109/L, N O.89, PLt 240x109/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

女，27岁。间断关节肿痛2年，加重2个月。患者2年前无明显诱因出现双腕关节肿痛，后逐渐出现左手第3、4近端指间关节及右手第2、3掌指关节肿痛，未诊治。2个月前上述关节肿痛明显加重，同时累及双肩、左肘，双膝关节肿痛，晨僵>1小时，生活不能自理，发病以来无发热、皮疹、光过敏及口腔溃疡，无手指遇冷变白变紫，大小便及睡眠均正常，体重无变化。既往体健，否认外伤、结核病、高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T36℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-),双腕、左手第3、4近端指间关节及右手第2、3掌指关节轻度肿胀，压痛明显，双肩关节上举受限，双膝关节浮髌试验(-)。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC7.5x109/L,分类正常，Plt365x109/L。血沉60mm/h,类风湿因子60IU/ml,尿常规(-),粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。