14.男,30岁。上腹痛2年,加重半个月。患者2年前开始反复出现上腹部疼痛,多于受凉或饮酒后发作,夜间多见,进食可缓解,曾自服“雷尼替丁”症状可以缓解,未系统诊治,半个月前上述症状再次发作。发病以来食欲欠佳,大小便正常,体重无明显下降,既往无其他疾病史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。查体: T 36.5℃,P 72次/分,R 14次/分,BP 115/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率72次/分,律齐,腹平软,上腹偏右侧压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy 征(-),双肾区无叩痛,双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 126g/L, WBC 6.5x 109/L,N 0.26,Plt 280x 109/L。粪常规:镜检(-),隐血(-)。影像学检查:上消化道x线钡剂造影:十二指肠球部变形,可见一-圆形龛影,向影集中。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。
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15.男,30岁。餐后突发上腹剧痛3小时。患者3小时前晚餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛,呈持续性,伴恶心、呕吐。30分钟后疼痛波及右下腹,逐渐弥漫至全腹。发病以来未进食,未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史4年,未规律治疗,无药物过敏史及手术、外伤史,无烟酒嗜好。查体: T37.9℃,P18次/分,R 26次/分,BP 135/80mmHg。神志清楚,痛苦面容,屈曲体位,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无发绀,心肺无异常。腹平坦,腹式呼吸消失,全腹明显压痛,反跳痛,肌紧张呈板样,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音( +),听诊未闻及肠鸣音。实验室检查:血常规: Hb 126g/L,WBC 13.0x 109/L,N 0.88, Plt 280x 109/L。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题上。
19.女,56岁。右上腹胀痛间歇发作3年,加重伴恶心,发热2天。患者3年前因反复右上腹痛行“保胆取石”术,术后症状-度缓解, 疼痛症状再发,多于油腻饮食后发作,无发热及黄痘,2天前午饭后再次发作右上腹胀痛,向后背放射,伴恶心、未呕吐,自觉发热。既往无心脏病病史。查体: T38℃,P80次/分,R20次/分,BP 130/80mmHg。神情-般,检查巩膜无明显黄染,浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常,腹平坦,可见右肋缘下小切口疤痕,未见肠型及蠕动波,右上腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛,墨菲征(+),肝脾肋下未触及,未触及腹部包块,肠鸣音3次/分。实验室检查:血常规: Hb 140g/L, WBC12.1x109/L,N0.82, PIt 126x109/L。腹部B超:胆囊壁增厚、粗糙,囊内可见多个细小沙样石影。要求:根据以上病历摘要,请将初步谁断,诊断依据,鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题上。
20.男,52岁。持续性腹痛8小时。患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛,向腰部放射。发病以来尿量、尿色正常,有排气、排便。既往体健,偶少量饮酒。查体: T37.0℃,P72次/分,R 18次/分,BP 110/70mmHg。巩膜无黄染,双肺未闻及干湿性哆音,心界不大,心率72次/分,律齐,各膜听诊区未闻及杂音,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 140g/L, RBC4.5x 1012/L, WBC 10.5x 109/L,N0.78,Plt 220x 109/L。血淀粉酶680U/L。腹部B超:胆囊多发结石,胆管扩张。胰腺肿大,弥漫性低回声改变,腹腔积液。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步 检查与治疗原则写在答题上。
21.女,69岁。右腹痛伴消瘦6个月。患者6个月前无诱因出现右侧腹痛,为阵发性隐痛,程度不剧烈,偶有腹胀不适,伴腹泻、便秘交替出现,同时逐渐感乏力、面色苍白,渐行性加重, 伴消瘦,体重下降5kg。发病以来进食基本正常, 小便及睡眠均止常。既往体健,无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体: T 36℃,P95次/分,R 18次/分,BP 110/70mmHg。贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性哕音。心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,右下腹轻度压痛,可触及直径5cm肿块,质中、边界不清,固定,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 83g/L, RBC 3.2x 1012/L,WBC8.1x 109/L,PIt 421x 109/L,粪隐血(++)。下消化道X线钡剂造影:升结肠可见长约5cm左右狭窄段,伴有不规则充盈缺损,管壁硬,钡剂通过轻度受阻。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。