题目内容

59岁女性患者,全身水肿、尿少而入院。2周前开始有咽痛。入院检查:左扁桃体红肿;血压220/130mmHg;体温37.2oC;尿镜下可见红细胞;尿蛋白1.2g/24hr(正常20-80mg/24hr);血肌酐2.3 mg/dL(正常0.6-1.2mg/dL);血清C310.5 mg/dL (正常90-180 mg/dL);抗streptolysin-O (ASO) 滴度为275.4IU/mL (正常0-166 IU/mL). 自身抗体ANCA阴性,肾活检显示肾小球体积增大、细胞增多、毛细血管官腔狭窄或闭塞;未见新月体;免疫荧光显示抗肾小球基底膜抗体(GBM) IgG and IgA 均阴性;电镜见内皮下有驼峰样高电子密度沉积物。最可能的诊断为

A. 膜性肾小球病
B. 膜增生性肾小球肾炎
C. 急进性肾小球肾炎
D. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
E. 系膜增生性肾小球肾炎

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23岁女性患者,全身水肿、尿少。2周前开始有咽痛。入院检查:双侧扁桃体水肿;体温37.2oC血压正常;尿镜下可见红细胞;血白细胞7.5×109/L (细胞分类:中性73%,单核6.4%,淋巴细胞22.3%,嗜酸性细胞0.1%,嗜碱性细胞0.2%)。血小板(228×109/L)。尿蛋白120mg/24hr(正常20-80mg/24hr);血肌酐2.3mg/dL(正常0.6-1.2mg/dL);BUN52.3 mg/dL(正常2.6-6.0mg/dl);血清C3 13.5mg/dL (正常90-180 mg/dL);抗streptolysin-O (ASO) 滴度为295.4 (normal 0-166 IU/mL). 自身抗体ANCA阴性, 免疫荧光显示抗肾小球基底膜抗体(GBM)IgG and IgA 均阴性;电镜见内皮下有驼峰样高电子密度沉积物。考虑患者最可能的发病机制是

A. 细菌感染
B. 病毒感染
C. 自身抗体损伤
D. 循环免疫复合物损伤
E. 细胞毒损伤

10岁女孩,发热,虚弱,精神萎靡,面色苍白;咳血,贫血。支纤镜检查见肺泡弥漫性出血。尿检查见镜下血尿、中度蛋白尿。肾活检发现抗GBM、抗ANCA(抗中性粒细胞胞质抗体)阳性。激素治疗后咳血症状缓解,肺功能改善,10天后X-线胸部检查正常。继续激素和免疫抑制剂治疗,8周后血尿、蛋白尿消失。随访10个月无复发。考虑最可能的诊断为

A. 急性弥漫性肾小球肾炎
B. Good Pasture综合征
C. 膜性肾小球肾炎
D. 慢性肾病综合征
E. 微小病变性肾小球肾炎

56岁男性,以往健康,2周前出现胸闷,早起恶心,症状逐渐加重,并出现排尿减少及全身不适。血白蛋白3.1gm/dl(正常3.5-5.0gm/dl),血肌酐25mg/dl( 正常0.6-1.2mg/dl);BUN175mg/dl(正常5-21mg/dl); 尿蛋白>300mg/24h,尿镜下可见红细胞和白细胞,无细胞管型和本周蛋白;血抗-GBM抗体阳性,抗核抗体、ANCA抗体、肝炎病毒及HIV均阴性。B超检查肾脏形态正常。肾活检光镜见新月体,免疫荧光见IgG、C3线性荧光,电镜见上皮下致密沉积物。考虑最可能的诊断为

A. 急性弥漫性肾小球肾炎
B. 急进性肾小球肾炎
C. 膜性肾小球肾炎
D. 慢性肾小球肾炎
E. IgA肾病

女孩12岁,恶心、呕吐,精神萎靡,尿少2天。全身水肿,发病前无感染病史。血白蛋白1.6g/dl(正常6-8g/dl)。尿蛋白4+,尿镜下见红细胞,无管型;血脂升高。考虑最可能的诊断是

A. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
B. Good Pasture综合征
C. 急进性肾小球肾炎
D. 慢性肾小球肾炎
E. 微小病变性肾小球肾炎