风湿病(医学高级) - 风湿病与妊娠

多选题

患者女，30岁，因“被诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎缓解期”来诊。患者近6个月口服泼尼松10mg/d，羟氯喹0.2g/d。提示经治疗后患者血压正常，尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量0.6g，补体C30.75g/L、C40.14g/L，抗双链DNA（dsDNA）抗体（+），1︰10。孕17+1周监测胎心音减慢。超声心动图：二度房室传导阻滞。患者及家属要求继续妊娠。此时可采用的措施有（）。

A. 泼尼松龙40mg/d，4周后缓慢减量
B. 免疫球蛋白20g，每月静脉注射1次
C. 吗替麦考酚酯1.5g/d
D. 硫唑嘌呤100mg/d
E. 血管紧张素转换酶抑制剂
F. 停用泼尼松，改用地塞米松
G. 小剂量阿司匹林

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多选题

患者女，30岁，因“被诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎缓解期”来诊。患者近6个月口服泼尼松10mg/d，羟氯喹0.2g/d。患者拟妊娠，临床需要做的检查有（）。

A. 血压测定
B. 血常规，肝、肾功能
C. 尿常规、24小时尿蛋白定量
D. 补体水平
E. 抗核抗体谱，包括抗双链DNA（dsDN抗体和抗可提取性核抗原（EN抗体；抗磷脂抗体
F. 药物浓度测定

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单选题

关于类风湿关节炎患者妊娠期用药，叙述错误的是（）。

A. 在动物实验中，未发现肿瘤坏死因子拮抗剂具有胚胎毒性或致畸性，妊娠期无须停用该类生物制剂
B. 倾向于停用所有改善病情抗风湿药物，也可选择羟氯喹和（或）柳氮磺胺吡啶单药或联合治疗方案，并同时加用叶酸
C. 泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙在胎盘内可被转化为无活性物质，仅有低于10%的活性药物进入胎儿血循环，小剂量泼尼松可在妊娠早、中晚期中应用
D. 倍他米松和地塞米松不易被胎盘代谢，可能干扰胎儿生长和脑发育，因此，地塞米松仅用于产前1周内的早产妊娠妇女
E. 小剂量阿司匹林可在类风湿关节炎继发肝动脉-门静脉分流（APS）患者的妊娠早、中晚期中应用

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多选题

患者女，30岁，因“被诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎缓解期”来诊。患者近6个月口服泼尼松10mg/d，羟氯喹0.2g/d。提示血、尿常规及肝、肾功能正常，补体C30.82g/L、C40.15g/L，抗核抗体（+），1∶320，抗双链DNA（dsDNA）抗体（-），抗干燥综合征A抗原（SSA）抗体（+），抗Ro52抗体（+），抗心磷脂抗体（-）。患者于孕15周出现泡沫尿，余无不适。血压140/96mmHg（1mmHg=0.133kPa）。尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.86g，补体C30.62g/L、C40.10g/L，抗dsDNA抗体（+），1︰20。患者及家属坚持要求继续妊娠。目前可采用的措施有（）。

A. 泼尼松40mg/d，4周后缓慢减量
B. 环磷酰胺1g，每3周1次冲击治疗
C. 硫唑嘌呤100mg/d
D. 静脉注射免疫球蛋白20g，每月1次
E. 羟氯喹400mg/d
F. 血管紧张素转换酶抑制剂
G. 吗替麦考酚酯1.5g/d

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多选题

系统性红斑狼疮患者计划妊娠前需与风湿科医师充分沟通，妊娠前应完善的检查有（）。

A. 体格检查，包括血压
B. 血常规和肝、肾功能
C. 尿常规、24小时尿蛋白定量
D. 补体水平
E. 抗核抗体，包括抗双链DNA（dsDN抗体和抗可提取性核抗原（EN抗体；抗磷脂抗体

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单选题

关于新生儿狼疮综合征，叙述错误的是（）。

A. 狼疮患者的抗干燥综合征A抗原（SS抗体和（或）抗干燥综合征B抗原（SS抗体常阳性，妊娠16周后可通过胎盘传递给胎儿，出现母婴传播
B. 表现为一过性狼疮样皮疹、完全性房室传导阻滞、血细胞减少、肝功能异常等
C. 先天性心脏传导阻滞是新生儿狼疮综合征最严重的并发症，病死率高达20%，存活者多需要置入永久性心脏起搏器
D. 胎儿出生后6个月内来自母体的自身抗体完全降解，新生儿狼疮综合征病情随之缓解
E. 早期使用地塞米松可以逆转新生儿狼疮综合征合并的完全性心脏传导阻滞

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单选题

患者女，32岁，因“近2个月月经量增多，下肢皮肤见出血点”来诊。实验室检查：白细胞3.6×10⁹/L，血小板5.0×10⁹/L，抗核抗体效价1︰1000（斑点型）。经抗风湿治疗，患者症状缓解，血常规正常，6个月后泼尼松减量为15mg/d。现患者停经2个月，血白细胞3.8×10⁹/L，血小板85.0×10⁹/L，尿常规正常，妊娠试验阳性。患者要求继续妊娠。维持治疗的药物应选择（）。

A. 甲泼尼龙冲击治疗
B. 华法林
C. 小剂量阿司匹林
D. 肝素+小剂量阿司匹林
E. 地塞米松

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