重症医学(医学高级) - 消化系统功能障碍 - 查题吧

多选题

患者男，43岁，因“乏力、食欲减退、尿黄1周，意识障碍1天”来诊。既往无类似病史。查体：意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，皮肤、巩膜重度黄染，双肺未闻及啰音，心律规整，腹胀，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。双侧病理征（-）。为明确诊断需要做的检查是（）。

A. 颅脑CT
B. 心电图
C. 肝功能
D. 肺功能
E. 血气分析
F. 血糖、肾功能

多选题

患者男，36岁，因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺炎，经治疗出院。复查CT：胰腺假性囊肿并压迫胆总管，予留置经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）管。2天前将PTCD管沿原路更换为经皮胆管-十二指肠减压管，管道在胆管及十二指肠腔内均有侧孔引流，末端停留在十二指肠腔，尾端接引流袋。1天前患者出现发热及无尿，血肌酐200μmol/L、白细胞20×10⁹/L。上午再次出现发热，并伴气促、血压下降，于下午转入ICU。查体：体温39.5℃，脉搏140次/分，呼吸30次/分，血压80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。右上腹可见一双J管，引流袋内见棕黄色引流液50ml，内有沉渣。经皮脉搏血氧饱和度92%。应尽快做的处理包括（提示实验室检查：血胆红素、淀粉酶较前相比无明显升高，血肌酐280μmol/L，血白细胞30×10/L，血红蛋白140g/L。血培养：革兰阴性杆菌；胆管-十二指肠引流管引流液培养：革兰阴性杆菌。血气分析：动脉血氧分压（PaO）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO）22mmHg，pH7.25。患者胸部X线片未见渗出，肝、胆、胰、脾超声：胆管-十二指肠引流管未移位。）（）。

A. 吸氧
B. 静脉应用生长抑素
C. 快速大量补液
D. 静脉应用呋塞米
E. 胆管-十二指肠引流管接负压
F. 肾替代治疗（CRRT）

单选题

患者男，47岁。因“急性昏迷”来诊。轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及糖定性均阴性。不适合的治疗是（）。

A. 酸性溶液灌肠
B. 乳果糖灌肠
C. 应用保肝药
D. 肥皂水导泻
E. 静脉滴注支链氨基酸

单选题

患者女，20岁，因“饱食后腹痛腹胀2天，加重伴呕吐1天”来诊。查体：心率120次/分，呼吸急促30次/分，腹部膨隆，上腹部明显压痛和反跳痛，尤以左上腹明显，移动性浊音（+）。如患者出现明显呼吸窘迫、发绀伴有休克，下列处理错误的是（）。

A. 积极液体复苏
B. 使用升压药
C. 立即行气管插管机械通气
D. 急救后送往普通病房
E. 急救后待生命体征平稳转诊重症监护病房（ICU）

多选题

患者女，64岁，因“丙型病毒性肝炎肝硬化10余年，拟行原位肝移植手术”来诊。3个月前2次行食管静脉曲张静脉套扎术，2个月前曾发生呼吸道、尿路感染，1个月前痰培养提示白色念珠菌（+），并给予正规的抗感染治疗。术前曾有大量腹腔积液，多次行腹腔穿刺抽取腹腔积液并同时给予利尿、补充白蛋白等处理。手术时间10小时，术中出血量为4000ml，术后转入外科重症监护病房（SICU），给予常规肝移植术后处理。术后可预防性使用的抗感染药物是（）。

A. 卡泊芬净
B. 亚胺培南/西司他丁
C. 伏立康唑
D. 罗红霉素
E. 头孢哌酮/舒巴坦
F. 头孢曲松

多选题

患者女，64岁，因“丙型病毒性肝炎肝硬化10余年，拟行原位肝移植手术”来诊。3个月前2次行食管静脉曲张静脉套扎术，2个月前曾发生呼吸道、尿路感染，1个月前痰培养提示白色念珠菌（+），并给予正规的抗感染治疗。术前曾有大量腹腔积液，多次行腹腔穿刺抽取腹腔积液并同时给予利尿、补充白蛋白等处理。手术时间10小时，术中出血量为4000ml，术后转入外科重症监护病房（SICU），给予常规肝移植术后处理。术后5天患者体温反复高于37℃，其原因可能为（）。

A. 细菌感染
B. 急性排斥反应
C. 药物热
D. 术后发热
E. 真菌感染
F. 病毒感染

多选题

患者男，36岁，因“发热、无尿1天”来诊。患者1年前诊断为重症胰腺炎，经治疗出院。复查CT：胰腺假性囊肿并压迫胆总管，予留置经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）管。2天前将PTCD管沿原路更换为经皮胆管-十二指肠减压管，管道在胆管及十二指肠腔内均有侧孔引流，末端停留在十二指肠腔，尾端接引流袋。1天前患者出现发热及无尿，血肌酐200μmol/L、白细胞20×10⁹/L。上午再次出现发热，并伴气促、血压下降，于下午转入ICU。查体：体温39.5℃，脉搏140次/分，呼吸30次/分，血压80/30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。右上腹可见一双J管，引流袋内见棕黄色引流液50ml，内有沉渣。经皮脉搏血氧饱和度92%。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A. 血培养
B. 血胆红素
C. 血常规
D. 血淀粉酶
E. 肝、胆、胰、脾超声
F. 超声心动图

单选题

评估胃排空的金标准是（）。

A. 测定胃残留量
B. 放射性核素成像
C. 扑热息痛吸收试验
D. 乳果糖氢呼吸试验
E. 彩色多普勒超声

单选题

测定膀胱压时，零点设置于（）。

A. 耻骨联合
B. 静脉角
C. 腋中线
D. 腋前线
E. 腋后线

多选题

患者女，48岁，因“急性上腹痛2小时伴呼吸困难30分钟”来诊。2小时前饭后突然出现上腹胀痛，伴腹胀、呕吐、呼吸困难。既往有胆囊结石。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度（SPO₂）88%。神情倦怠，双侧瞳孔等大正圆，巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率齐，未闻及病理性杂音。腹部明显膨隆，腹肌紧张，全腹部有压痛，可疑反跳痛，左上腹明显，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音可疑阳性。诊断有（提示患者血淀粉酶明显增高，膀胱压25mmHg。）（）。

A. 重症急性胰腺炎
B. 腹腔室隔综合征
C. 急性肠梗阻
D. 急性肠穿孔
E. 急性梗阻性化脓性胆管炎
F. 急性肠系膜血管血栓形成

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