默认题库 - 颅脑创伤的院前急救和急诊室处理

多选题

患者男性，37岁。既往体健，因“3小时前不慎从3m高处坠落，头部着地，伤后即出现意识不清”来诊。查体：血压160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，呼吸24次/分，刺痛不睁眼、不发音、肢体屈曲。右枕部头皮挫伤，局部头皮血肿，面积约8cm×10cm。左瞳孔直径4mm，直接对光反射（-），间接对光反射（-）；右瞳孔直径3mm，直接对光反射（+），间接对光反射（+）。左眼外展外斜位，右眼位居中。双耳外耳道见不凝血流出。双侧胸壁压痛，胸部挤压征（+），腹软，移动性浊音（-），骨盆分离试验（-）。右侧上下肢肌力2级，右侧巴宾斯基征（+）。提示：气管内插管后，急行颅脑、颈部、胸部、腹部CT检查，结果提示：左额颞脑挫裂伤伴实质内血肿、左颞硬膜下血肿、右枕硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅内积气，环池及侧脑室受压、中线移位约1cm、右枕骨骨折。胸部CT示：双肺挫伤、多发肋骨骨折。患者在检查过程中，突发呼吸骤停，刺痛不睁眼、不发音、肢体伸直，右侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失。为挽救患者生命，需立即进行的处理有（）。

A. 呼吸机辅助呼吸
B. 静脉迅速滴注20%甘露醇降低颅内压
C. 再次评价患者意识状态，患者目前格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分为2T
D. 患者已行气管内插管，故不能行GCS评分
E. 予适当过度换气，呼吸频率设定为20次/分，将二氧化碳分压（PaCO<sub>2</sub>控制在30～35mmHg
F. 该患者属于中危患者，可留急诊室观察
G. 该患者属于极危患者，需立即收入神经重症监护病房，并进行术前准备

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多选题

患者男性，37岁。既往体健，因“3小时前不慎从3m高处坠落，头部着地，伤后即出现意识不清”来诊。查体：血压160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，呼吸24次/分，刺痛不睁眼、不发音、肢体屈曲。右枕部头皮挫伤，局部头皮血肿，面积约8cm×10cm。左瞳孔直径4mm，直接对光反射（-），间接对光反射（-）；右瞳孔直径3mm，直接对光反射（+），间接对光反射（+）。左眼外展外斜位，右眼位居中。双耳外耳道见不凝血流出。双侧胸壁压痛，胸部挤压征（+），腹软，移动性浊音（-），骨盆分离试验（-）。右侧上下肢肌力2级，右侧巴宾斯基征（+）。患者到达急诊室后，需立即进行的处理有（）

A. 进行初步诊查评估，为防止疏漏，可按照英文字母“E”顺序进行
B. 格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分5分，需立即行气管内插管
C. 可能存在颅底骨折，应采用经鼻插管
D. 在整个检查过程中，应保护颈椎
E. 充分与家属沟通，告知病危
F. 迅速建立静脉通道，密切监测生命体征，请相关科室会诊

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单选题

患者女性，31岁。既往体健，因“车祸致头外伤3小时”来诊。查体：血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率130次/分，血氧饱和度（SpO₂）95%，刺痛睁眼、谵语、刺痛肢体可定位。右侧额、顶、枕部头皮裂伤，长约5cm，可见活动性出血。左侧瞳孔直径5mm，直接对光反射（-），间接对光反射（+）；右侧瞳孔直径3mm，直接对光反射（+），间接对光反射（-）。左眼睑肿胀伴血瘀斑，双耳外耳道可见不凝血流出。右侧胸壁压痛，右肺呼吸音低，胸部挤压征（+），腹软，骨盆分离试验（+），四肢可动，未见明显畸形，双侧巴宾斯基征（-）。首选的神经系统辅助检查方法是（）

A. 头、颈CT平扫
B. 头、颈MRI
C. 头、颈X线片
D. 头、颈超声多普勒检查
E. 头、颈CT增强检查

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多选题

患者男性，37岁。既往体健，因“3小时前不慎从3m高处坠落，头部着地，伤后即出现意识不清”来诊。查体：血压160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率70次/分，呼吸24次/分，刺痛不睁眼、不发音、肢体屈曲。右枕部头皮挫伤，局部头皮血肿，面积约8cm×10cm。左瞳孔直径4mm，直接对光反射（-），间接对光反射（-）；右瞳孔直径3mm，直接对光反射（+），间接对光反射（+）。左眼外展外斜位，右眼位居中。双耳外耳道见不凝血流出。双侧胸壁压痛，胸部挤压征（+），腹软，移动性浊音（-），骨盆分离试验（-）。右侧上下肢肌力2级，右侧巴宾斯基征（+）。为确定进一步处置方案，应立即进行的检查项目包括（）

A. 颅脑、颈部CT平扫
B. 颅脑、颈部MRI平扫
C. 头部正侧位X线片
D. 颈椎侧位X线片
E. 胸部CT平扫
F. 腹部CT平扫

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单选题

患者女性，31岁。既往体健，因“车祸致头外伤3小时”来诊。查体：血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率130次/分，血氧饱和度（SpO₂）95%，刺痛睁眼、谵语、刺痛肢体可定位。右侧额、顶、枕部头皮裂伤，长约5cm，可见活动性出血。左侧瞳孔直径5mm，直接对光反射（-），间接对光反射（+）；右侧瞳孔直径3mm，直接对光反射（+），间接对光反射（-）。左眼睑肿胀伴血瘀斑，双耳外耳道可见不凝血流出。右侧胸壁压痛，右肺呼吸音低，胸部挤压征（+），腹软，骨盆分离试验（+），四肢可动，未见明显畸形，双侧巴宾斯基征（-）。在急诊室需优先进行的治疗措施是（）

A. 吸氧，静脉迅速滴注20%甘露醇降低颅内压
B. 吸氧，立即行CT检查，多学科会诊
C. 伤口缝合止血，迅速建立静脉通道，纠正低血压状态
D. 静脉迅速滴注20%甘露醇降低颅内压，伤口缝合止血
E. 立即行CT检查，做好急诊手术准备

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单选题

患者女性，31岁。既往体健，因“车祸致头外伤3小时”来诊。查体：血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率130次/分，血氧饱和度（SpO₂）95%，刺痛睁眼、谵语、刺痛肢体可定位。右侧额、顶、枕部头皮裂伤，长约5cm，可见活动性出血。左侧瞳孔直径5mm，直接对光反射（-），间接对光反射（+）；右侧瞳孔直径3mm，直接对光反射（+），间接对光反射（-）。左眼睑肿胀伴血瘀斑，双耳外耳道可见不凝血流出。右侧胸壁压痛，右肺呼吸音低，胸部挤压征（+），腹软，骨盆分离试验（+），四肢可动，未见明显畸形，双侧巴宾斯基征（-）。患者到达急诊室后，应补充了解的病史中不重要的是（）

A. 患者车祸时的位置、状态等特征
B. 患者伤后意识变化过程
C. 患者及家庭的经济状况
D. 患者伤前是否服用药物、大量饮酒
E. 患者是否有药物过敏史

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单选题

颅脑创伤患者送达急诊室后应立即进行的评估分析是（）

A. 气道通畅情况、视听功能、循环功能、神经功能、身体营养状况的评估
B. 气道通畅情况、呼吸功能、循环功能、消化功能、身体营养状况的评估
C. 气道通畅情况、呼吸功能、循环功能、神经功能、其他合并损伤的评估
D. 气道通畅情况、呼吸功能、循环功能、消化功能、其他合并损伤的评估
E. 气道通畅情况、视听功能、循环功能、消化功能、其他合并损伤的评估

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