麻醉(医学高级) - 疾病与麻醉

单选题

不符合缩窄性心包炎病理生理改变的是（）。

A. 4个心腔的舒张压均升高
B. 左心室受压可影响肺循环，出现肺淤血而通气换气功能下降
C. 心脏腔静脉回血受阻，上腔静脉压增高，头、面、上肢、上半身血液淤滞和水肿
D. 动、静脉血氧差缩小
E. 主要依靠增快心率来提高心排血量

多选题

患者男，65岁，因“饮酒后突然摔倒，后出现意识障碍，无法唤醒2h”急诊入院。于监护室观察。既往高血压病史5年，气管炎病史40年，肺源性心脏病病史5年。查体：身高170cm，体重65kg。实验室检查：血K⁺2.77mmol/L，血糖8.96mmol/L。补充氯化钾2g。胸部X线片：双肺气肿，合并肺大疱。心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左心室舒张功能减低，EF62.1%。颅脑CT：多发蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发腔隙性梗死。入手术室：昏迷，GCS评分７分。P109次/min，R20次/min，BP155/100mmHg。SPO₂96%。咪达唑仑3mg，舒芬太尼15μg，维库溴铵7mg，依托咪酯20mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT320ml，RR20次/min。吸入七氟醚，MAC0.7，泵注舒芬太尼0.001μg·kg-1·min-1。SPO₂98%。气道压为13cmHg。CO₂曲线图显示呼气峰相长，呼气障碍。手术开始40min时，突然心电图发现QRS波宽大，心率减慢，短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80mg，阿托品0.3mg，碳酸氢钠50ml，心率恢复至120次/min。针对上述诱发因素和检查结果，迅速降低血钾水平可采取的措施是（）。

A. 5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液10ml缓慢静脉注射
B. 葡萄糖-胰岛素溶液静脉滴注
C. 5%碳酸氢钠100～150ml静脉滴注
D. 过度通气
E. 静脉注射大剂量的维生素Ｃ
F. 输注库血
G. 钙通道阻滞剂静脉注射
H. 呋塞米20mg静脉注射

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多选题

患者男，60岁，因“嗅觉逐渐减退至丧失3个月”来诊。既往糖尿病病史5年，心脏病病史6年，高血压病史6年。查体：P78次/min，BP185/110mmHg；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；神经系统检查无阳性体征。双侧嗅觉丧失，视力、视野粗测正常。ECG：心房颤动。颅脑MRI平扫加增强：前颅窝占位，可被均匀强化，脑膜瘤可能性大。使脑松弛和颅内压降低的方法有（）。

A. 避免缺氧和二氧化碳蓄积
B. 适当过度通气使PaCO<sub>2</sub>25～30mmHg
C. 渗透性利尿剂甘露醇1g/kg开颅前30min静脉滴注
D. 呋塞米0.5～2.0mg/kg静脉注射
E. 肾上腺皮质激素10mg静脉注射
F. 颈部不要过分屈曲和旋转
G. 静脉注射利多卡因1.5～2.0mg/kg

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多选题

患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG：心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm²；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。除无创血压、心率和脉搏氧饱和度外，术中还需要做的监测是（）。

A. 动脉置管测压，便于及时发现血压变化和CPB中的血压监测
B. 中心静脉置管，便于经中心静脉测压和给药
C. 经食管超声心动图（TE，以便明确有无左心房附壁血栓，评价术后人工瓣工作情况，监测前负荷和心肌收缩力情况
D. 体温监测，随时监测体温变化
E. 脑电双频谱指数，有利于监测麻醉深度
F. 肺动脉漂浮导管则有助于心功能监测以及肺动脉压和肺毛细血管楔压的测量

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多选题

患者男，60岁，因“嗅觉逐渐减退至丧失3个月”来诊。既往糖尿病病史5年，心脏病病史6年，高血压病史6年。查体：P78次/min，BP185/110mmHg；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；神经系统检查无阳性体征。双侧嗅觉丧失，视力、视野粗测正常。ECG：心房颤动。颅脑MRI平扫加增强：前颅窝占位，可被均匀强化，脑膜瘤可能性大。关于麻醉管理，叙述正确的有（）。

A. 切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛
B. 硬膜切开后可适当减少用药量
C. 术中间断给予非去极化肌肉松弛药，以防止患者躁动
D. 术中采用机械通气的参数为潮气量8～12ml/kg，呼吸次数10～12次/min
E. 苏醒应迅速，不出现屏气或呛咳
F. 颅内手术第三间隙丢失的液体量很小，忽略不计
G. 术前禁食、水，丧失量按8～10ml/kg补给
H. 术中可输注0.9%氯化钠溶液和乳酸林格液，按4～6ml·kg-1·ｈ-1维持，比例为1∶1
I. 晶体液和胶体液按2∶1比例输注

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单选题