案例摘要患者,女,72岁。主诉:黑便伴呕血、躁动谵语4天。现病史:患者入院前4天无明显诱因出现呕鲜血、黑便。发病以来食欲差,自觉时有欣快感。既往史:20年前查体发现患有乙型肝炎,未系统治疗。家族史:否认高血压、糖尿病等家族史。体格检查:T 36.6℃ P95次/分 R 20次/分 BP 85/55 mmHg营养较差,肝病面容。四肢不时躁动,神情不安。皮肤、巩膜中度黄染。肝掌,颈部及胸壁可见多枚蜘蛛痣。腹部膨隆,肝脾触诊不满意,腹部移动性浊音(+)。全身性水肿。扑翼性震颤(+)。辅助检查实验室检查:血常规:RBC 3.0×1012/L,WBC 5.2×109/L,HGB 70g/L, PLT 200×109/L。肝功能:ALT(丙氨酸氨基转移酶) 78U/L(正常:10-40 U/L),AST(天门冬氨酸氨基转移酶) 133U/L(正常:10-40 U/L)。STB(总胆红素)90.5μmol/L(正常:3.4-17.1μmol/L),SDB(结合胆红素)50μmol/L(正常:0-6.8μmol/L),ALB(白蛋白):28g/L(正常:40-50g/L),GLB(球蛋白):36g/L(正常:20-30g/L)。乙肝五项检查:HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAg(+),HBeAb(+),HBsAb(-)。腹部B超:肝脏轻-中度萎缩,表面不光滑。脾脏可见明显肿大。腹腔可探及无回声液性暗区5cm。胃镜检查:食管下端静脉曲张、出血。治疗经过入院后给予补液、止血、输血、保肝、抽腹水等对症治疗,同时给予精氨酸、支链氨基酸等治疗后患者精神好转,经治疗后好转出院。问题:患者本次住院最应诊断为何病( )
A. 病毒性肝炎
B. 慢性胃炎
C. 胃癌
D. 消化性溃疡
E. 肝硬化
在病案16中,下列哪些可以作为确诊的依据( )
A. 呕鲜血、黑便及欣快感的现病史
B. 乙型肝炎的既往史
C. 家族史
D. 血常规结果
E. 腹部B超结果
在病案16中,患者肝脏的形态可发生下列哪些改变( )
A. 大量肝细胞变性、坏死
B. 肝细胞可呈结节状再生
C. 肝小叶中央静脉偏位、缺如
D. 纤维间隔形成
E. 肝脏内可见大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团
在病案16中,患者出现肝掌和蜘蛛痣的机制与下列哪些无关( )
A. 雌激素灭活减少
B. 白蛋白合成减少
C. 纤维蛋白原合成减少
D. 胆色素代谢减少
E. 氨代谢障碍