题目内容
女性，39岁。双手、双膝关节肿痛3个月。患者3个月前开始无明显原因出现双手、双膝关节肿胀、疼痛。以双手指关节为主，伴有明显晨僵，时间大于1小时。2个月前曾因乏力，关节痛到医院检查，诊断为"关节炎，贫血"（具体不详），未予治疗。发病以来无发热，无皮疹，偶有口腔溃疡，无光过敏，无口干、眼干症状，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无胃病和痔疮史，无银屑病病史，无外伤史。无烟酒嗜好，不偏食。无遗传病家族史。查体：T36℃，P96次／分．R19次／分，BP120/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。左腕关节肿胀，压痛阳性；双手2、3掌指关节肿胀，压痛阳性；双膝关节轻度肿胀，浮髌试验（-），余关节正常。实验室检查：血常规：Hb80g/L，WBC7.5×109/L，Plt345×109/L。尿常规（-），类风湿因子110IU/ml（正常值0~301U/ml）。抗环胍氨酸肽抗体58RU/ml（正常值0~5RU/ml）。抗核抗体1：20（正常值<1：40）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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按照现行规定，下列信贷业务可不经贷审会审议（）
某日19：00～19：30期间，A站售票员、厅巡、跟岗学员与保安在车站南端闸机旁长时间聊天，未及时发现三名乘客共用一张储值票进站，同时售票员等三人聚岗聊天期间还出现了依靠栏杆、趴在闸机上等行为，违反《乘客服务工作标准》。 19:36，该三名乘客到达B站无法正常出站，便向B站厅巡岗反映此问题，厅巡向乘客解释“一人一票”票务政策，但乘客不接受，并反映三人Ａ站的确是用同一张储值票在同一台闸机分3次验卡进站。B站值班站长接报后赶到现场再次向乘客进行解释，但乘客仍不予接受并要求车站查看录像。于是值班站长立即报公安，请求协助处理此乘客事务。20:10,公安到站了解情况,通过录像获知:19：11,三名乘客（一家三口）在A站B端双向闸机进闸，男乘客第一次验储值票后闸门打开，女乘客与超高小孩一起并闸进站,随后用同一张储值票进行了第二次验卡时，男乘客利用第一次闸机未完全关上时侧身进闸。 20：40，公安返回现场向乘客解释：Ａ站闸机存在问题，并要求车站免费让乘客出站，B站值班站长立即开边门让乘客出站。20：48，三名乘客离站。事后，乘客向服务总台投诉，认为处理时间过长。
患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。初步治疗措施是（提示腹腔积液常规：黄色，清，WBC79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2g/L。血常规：Hb83g/L，RBC2.16×1012/L，WBC4.7×109/L，N0.70，L0.29，PLT45×109/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。）（）
施工结算在机电工程项目中的应用【案例1H420124-5】 1．背景 某施工单位承担工业厂房建设和设备安装工程，合同约定工程费用为3000万元，其中直接工程费为2010万元，计划利润为150万元，税金120万元，措施费210万元，规费210万元，企业管理费300万元.工程工期l0个月，若工程量变动在±5%以内，仅直接工程费作调整.工程停工时计费与正常相同.施工过程中发生如下事件： (1)事件一：设备基础基坑开挖时，施工单位按照甲方提供的地质勘测资料部署施工方案，施工中发现该地下含水层含水量及水压远大于报告中提供的资料数据，因而发生开挖的基坑塌方，造成施工单位设备损失10万元，增加支护费用20万元，事故处理80万元，停工0.5个月，处理1个月. (2)事件二：建设单位提出设备安装设计变更，造成设备基础基坑开挖土方工程量增加4%．需要材料赞18万元，人工费10万元，施工机械使用费10万元，增加工期0.2月. 2．问题 (1)施工单位与甲方签订的合同中，直接费为多少？间接费为多少？ (2)事件一中，施工单位是否可以提出索赔？为什么？ (3)发生的工期和赞用应如何处理？ (4)事件二中，发生了工程量变更，费用应如何处理？
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