男，52岁，劳累后阵发性心前区疼痛反复发作2年多。今日劳累后突然心前区剧痛，含服硝酸甘油3次均无效，持续疼痛3小时未见缓解。查体：急性痛苦面容，血压为10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，心音低，两肺无啰音。考虑最可能的诊断是()

A. 急性心包炎
B. 变异型心绞痛
C. 急性肺动脉栓塞
D. 急性心肌梗死
E. 肥厚型心肌病