22.男,69岁。反复咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明显,呈白色泡沫状,近1周症状加重,伴急促、心悸。有糖尿病病史6年,用“药物”可控制。吸烟50年。查体:T 37.8C,P 97次/min, R 25次/min,BP 160/90mmHg。桶状胸,双肺散在哮鸣音,少许湿啰音,P,>A2 ,心率100次/ min,心房顫动律,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音,双下肢水肿(+)。心电图示:RV,+SV,=1.25mV,V;导联QRS波呈qR,右束支传导阻滞,心房颤动。该患者最可能的诊断是
A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
B. 风湿性心瓣膜病
C. 原发性心肌病
D. 高血压心脏病
E. 慢性肺源性心脏病
23.女,45岁,工人。受凉后咳嗽2周,以干咳为主,自认为“感冒”未就诊,近2天来觉胸闷,活动后更甚,伴四肢关节痛。查体:T 19C ,右肺呼吸音明显减弱,四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常,血清白蛋白降低。胸腔积液检查:淡红色, Rivalta试验阳性,比重1. 018;白细胞数800x10/L,淋巴细胞75% ,间皮细胞3%;LDH 450U/L,ADA 115U/L;抗核抗体滴度1 : 32;补体C3、C4正常。该患者最可能的诊断是
A. 恶性胸腔积液
B. 结核性胸膜炎
C. 类肺炎性胸腔积液
D. 风湿疾病性胸腔积液
E. 低蛋白血症