病史摘要:患者,男,62岁,工人。因头痛,心慌1+月,尿少伴神志恍惚、语言不清3天入院。入院前1个多月感头晕、头痛、心慌,伴恶心、呕吐,食欲明显下降,服中药后呕吐停止。入院前3天上述症状加重,同时出现视物模糊,尿少、神志恍惚,反应迟钝,语言不清而急诊入院。体格检查:体温37.3℃,脉博72次/min,呼吸18次/min,血压190/112mmHg,慢性病容,神志恍惚,反应迟钝,答非所问,双瞳孔等大,对光反射不明显,眼底视神经乳头边界不清,视网膜动脉变细,视网膜可见散在片状出血。双肺(-),心尖区第二心音亢进。心电图:左室肥厚,左室侧壁陈旧性梗死。尿:蛋白(++),红细胞(+),颗粒管型1个/高倍,血像:血红蛋白40g/L,白细胞8.6×109/L,肾功:非蛋白氮95mmol/L~190mmol/L(正常14.5mmol~25.0mmol/L),CO2结合力15.7mmol/L(正常20.2mmol~29.2mmol/L)。入院后经一系列降压及对症治疗,病情无好转且进行性加重,出现烦躁不安,尿量减少甚至无尿,于入院后2周呼吸心跳停止。尸检摘要心脏重420g,左室壁厚1.8cm,右室壁厚0.6cm,左室侧壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域,直径0.3cm~1.5cm。双肾体积缩小,表面呈细颗粒状,切面肾实质变薄,皮质和髓质分界不清,主动脉明显粥样硬化,以腹主动脉粥样硬化面积最广,左冠状动脉前降支粥样硬化。右冠状动脉粥样硬化,双颈内动脉、脑底动脉、肾动脉、肠系膜动脉等也见粥样硬化斑。大脑明显萎缩,脑回变窄,脑沟增宽。镜下,细小冠状动脉、肾入球动脉,脾中央动脉及脑细小动脉透明变性,肾小球毛细血管丛纤维蛋白性坏死。讨论1.死者生前患哪些疾病?死亡原因是什么?2.临床症状和体征的病理改变基础是什么?3.如何防止此病的发生、发展和不良结局?
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病例摘要:患者,男,49岁,司机。1年前出现胸痛,并放射到左肩、左臂,休息或服用硝酸酯制剂后症状缓解消失。1天前因情绪激动,出现心前区持续性疼痛,服用硝酸酯后无缓解,急诊入院,心电图显示左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3心肌梗死。分析题:1、做出病理诊断及根据。2、试解释临床主要症状和体征。
病史摘要:患者,女性,60岁。因反复咳嗽、咳痰11年,伴气促、心悸3年,下肢水肿2年,腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰,有时为脓痰,反复加重。3年来,在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重,咳脓痰,心悸气促加剧并出现腹胀,不能平卧,急诊入院。体格检查:体温37.4℃,脉搏98次/min,呼吸28次/min,血压102/79mmHg。慢性病容,端坐呼吸,嗜睡,唇及皮肤明显发绀,颈静脉怒张,吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷,桶状胸,呼吸动度降低,叩诊呈过清音,双肺散在干湿啰音。心率98次/min,心律齐,心浊音界缩小。腹部膨隆,大量腹水征,肝在肋下7.5cm,较硬,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血常规:血红蛋白98g/L,白细胞6.7×109/L,其中嗜中性粒细胞占0.89,淋巴细胞0.11。入院后病人突然抽搐,极度烦躁不安,继之神志不清,心率增到156次/min,抢救无效死亡。尸检摘要:左右胸腔积液各200m1,腹腔积液2000ml呈淡黄*色,透明,比重1.012。双肺各重750g,体积增大,极度充气膨胀,切面见双肺散在灶性实变,呈灰白色,部分呈灰白与暗红相间,且以双肺下叶为甚。镜下见双肺未稍肺组织过度充气、扩张,肺泡壁变薄、部分壁断裂;灶性实变区见充血,肺泡内及细支气管腔内有浆液、嗜中性粒细胞充填,部分上皮细胞坏死脱落;支气管黏膜上皮内杯状细胞增多,部分鳞状上皮化生,个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子,管壁黏液腺增多并肥大,管壁软骨灶性钙化及纤维化,纤维组织增生,淋巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。心脏重300g,右心室壁厚0.35cm,右心腔明显扩张,肉柱及乳头肌增粗变扁,肺动脉圆锥膨隆,左心及各瓣膜未见明显病变。心源性肝硬化。其他脏器变性、淤血。讨论1.根据主要临床表现,作出诊断,并说明诊断依据。2.该患者的疾病的发生发展过程。3.请用尸检发现解释患者的症状和体征?
病例摘要:患者,男,清洁工,59岁,因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来,患者经常出现咳嗽、咳痰,尤以冬季为甚。近5年来,自觉心悸、气短,活动后加重,时而双下肢浮肿,但休息后缓解。4天前因受凉病情加重,出现腹胀,不能平卧。病人有吸烟史40年。体格检查:消瘦,有明显发绀。颈静脉怒张,桶状胸,叩诊两肺呈过清音,双下肢凹陷性浮肿。实验室检查:WBC 12.0X109/L,PaO273mmHg,PaCO260mmHg。分析题:1、根据所学的病理知识,对病人作出诊断并说明诊断依据。2、根据本例患者的症状、体征,推测肺部的病理变化。3、试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。4、你学过的疾病中,有哪些可最终导致肺纤维化并发肺心病。
患者杨某,男,20岁,学生。酗酒后遭雨淋,于当天晚上突然起病,寒颤、高热、呼吸困难、胸痛,继而咳嗽,咳铁锈色痰,其家属急送当地医院就诊。听诊,左肺下叶有大量湿性啰音;触诊语颤增强;血常规:WBC:17X109/L;X线检查,左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗,病情好转,各种症状逐渐消失;X线检查,左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检,X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影,周围边界不清,怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查,肺部肿块肉眼为红褐色肉样,镜下为肉芽组织。分析题:1、患者发生了什么疾病?为什么起病急、病情重、预后好?2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多?3、患者为什么会出现咳铁锈色痰?4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影?5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变?是如何形成的?