9.男,57岁。咳嗽3个月,痰中带血1周,发热1天。患者3个月前无诱因出现刺激性干咳,无发热,无胸痛、呼吸困难。2周前受凉后出现咳嗽、少量黄脓痰。口服“头孢呋辛酯”后症状减轻。1周前出现痰中带血,暗红色。1天前发热,体温38.5C,无寒战。发病以来精神、食欲、睡眠及大小便无明显异常,体重略下降。既往体健,无慢性心肺疾病病史,无结核病接触史。吸烟30年,平均20支1日,偶少量饮酒。无遗传病家族史。查体:T38.1℃, P98次/分,R 18次/分,BP 134/68mmHg。皮肤黏膜无黄染。右锁骨上窝可触及2枚蚕豆大小淋巴结,质硬,表面光滑,无触痛,活动度可。甲状腺不大,颈静脉无怒张。右上肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减弱,余肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软, 肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 138g/L, WBC 10.5x 109/L,N 0.87,PL 3I5x 109/L。影像学检查:胸部X线正侧位片:右肺门团块影,右上叶片状影,体积缩小。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。
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10.男,72岁。阵发性喘憋5天,加重1小时。患者5天前开始出现阵发性喘憋,劳累时加重,经常夜间感憋气、胸闷,伴有出冷汗,端坐位症状缓解,无头晕、胸痛。1小时前餐后喘憋再次加重,伴咳嗽,咳粉红色泡沫痰,无恶心、呕吐,急诊就诊。既往高血压病史6年余,血压最高达220/100mmHg,未规则服药,未监测血压。否认糖尿病、肝炎、结核病史,否认药物过敏史。无烟酒嗜好。查体: T36.8℃, P 110次/分,R 33次/分,BP 190/100mmHg。精神差,端坐位,全身大汗。口唇略发绀。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。两肺满布湿啰音。心界扩大,心率 110次/分,律齐,未闻及心脏杂音。腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动好。实验室检查:血常规: Hb 150g/L,RBC 4.9x 1012/L,WBC 8.6x 109/L,N 0.66. Plt 161 x 109/L。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
11.男,58岁。反酸、胸痛2年。患者2年前出现反酸、烧心,胸骨后痛,上述症状常于夜间发作,自服“奥美拉唑”后症状可缓解,发病以来食欲正常,睡眠质量差,精神欠佳,大小便正常,体重无变化。高血压5年,最高血压150/90mmHg,规律降压治疗。有吸烟史,每日20支,不饮酒。查体: T36.3℃, P80次/分,R 18次/分,BP 150/80mmHg。浅表淋巴结无肿大,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率80次/分,律齐,各膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。实验室检查:血常规、尿常规及肝肾功能正常。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
16.女,59岁。剑突下隐痛1周,排黑便2天。患者近1周来感剑突下疼痛,以隐痛为主,餐后明显,自服“助消化药物”无效,2天来排黑色稀便2次,每次量不多,无头晕、心悸、呕吐。发病以来进食情况如常,小便及睡眠均正常,近期体重无改变。2周前因动脉超声检查发现右侧颈动脉斑块后开始口服阿司匹林100mg/d。 既往无胃病和肝病病史,无烟酒嗜好。查体: T36.2℃ P 76次/分,R 20次/分,BP 125/80mmHg。神志清,未见肝掌及蜘蛛痣,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性哕音,心率76次1分,律齐,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:血常规: Hb 115g/L,RBC3.6x1012/L,WBC6.5x109/L,N 0.65,Plt205x109/L。粪常规:镜检(-)、隐血(+)。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。
17.女。5岁。上腹部隐痛不适伴乏力、纳差半年余,加重1个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适,伴乏力、纳差,无发热、恶心、呕吐等不适,自服“胃药”后症状略缓解,未予进一步检查。 半年来上述症状反复发作,1个月来腹痛症状较前明显加重。发病以来精神欠佳,大小便及睡眠基本正常,体重下降5kg。既往“胃溃疡”20余年,未规律治疗,无烟酒嗜好,无遗传病和肿瘤家族史。查体: T36.5℃, P95次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。贫血貌,皮肤苍白,无黄染,未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无水肿,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及采音。腹部平坦,上腹轻压痛 ,无反跳痛、肌紧张,未触及包块,肝脾肋下末触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 78g/L, RBC3.2x 1012/L,WBC8.1x109/L,Plt210x 109/L。粪隐血(++)。影像学检查:上消化道x线钡剂造影:胃窦部胃壁僵硬,黏膜中断,可见小充盈缺损,胃窦腔狭窄,蠕动消失。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断,进步检查与治疗原则写在答题上。