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6.男,30岁。右侧胸痛伴气短1天。患者1天前自国外旅游后长途飞行回国,下飞机后突然出现右侧胸部隐痛。深吸气时加重,无放射,伴胸闷、气短,无发热,无咳嗽、咳痰。既往体健,无心脏病,高血压和糖尿病病史,无肝炎、结核病病史,无食物和药物过敏史。无吸烟嗜好,无遗传家族史。查体: T37℃, P 106次/分,R 28次 /分,BP 105/80mmHg。神志清楚,痛苦面貌。皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇无发绀,咽部无充血,甲状腺不大,右下肺呼吸音低,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率106次/分,律齐,P2亢进,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝牌助下未触及,移动性浊音(-),右下肢四陷性水肿。实验室检查:血常规: Hb 135g/L, WBC8.3x 109/L,N 0.68, PIt 361x 109/L。心电图:窦性心动过速,V1- V2导联ST-T改变。影像学检查:胸部X线片:左侧肋膈角变钝,右下肺近胸膜处楔形影。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。

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7.女,74岁。发作性胸痛5年,加重7小时。患者5年前劳累时出现胸骨后闷痛,无放射,休息3 ~ 5分钟后可自行缓解,无大汗、头晕。以后间断发作,性质同前。7小时前无诱因再次出现胸骨后疼痛,呈持续性,伴大汗、气短,舌下含服硝酸甘油0.5mg, 30分钟不缓解,急来院就诊。否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病病史,无遗传家族史。查体: T36.5℃,P75次/分,R 19次/分,BP 140/70mmHg。神志清楚,口唇无发绀。双肺未闻及湿性啰音。心界不大,心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图: Ⅱ、Ⅲ、AVF导联可见ST段弓背向上抬高0.2 ~ 0.3mV。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

8.女,50岁。反复头痛10年,活动后气促2年,加重4小时。患者于10年前反复头晕伴头痛,多次测血压160 ~ 170/100 ~ 110mmHg. 间断服用降压药,经治疗症状可缓解,但血压未得到较好控制,近2年常于较强活动时感气促、心悸,休息后可缓解,4小时前在拖地板时发作胸闷,气促,伴有咳嗽来院急诊。父亲患高血压。查体: T36℃,P 100次/分,R 22次/分,BP 160/100mmHg。神志清楚,颈无抵抗。两肺底可闻及湿啰音,心界向左下扩大,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,心率100次/分,律齐。腹平软,无压痛,肝脾未触及。双下肢无水肿。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步 检查与治疗原则写在答题纸上。

12.男,55岁。进食哽噎感3个月。患者3个月前无明显诱因出现进食干硬食物时哽噎感,未予特殊诊治,2周进食哽噎感加重,吞咽流质食物已有困难,同时出现后背部痛,侧身时疼痛明显,平躺时疼痛可稍缓解。无反酸、恶心、呕吐,发病以来精神差,大小便及睡眠基本正常,体重较前下降约5kg,既往体健。吸烟30年,每日1包,饮白酒20年,日均250g。子女身体健康,无遗传病和肿瘤病家族史。查体: T 36.6℃,P 70次/分,R 16次/分,BP 130/82mmHg,皮肤无出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无水肿,巩膜无黄染,口唇无发绀,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性哕音,心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。影像学检查:上消化道x线钡剂造影:钡剂通过上段食管稍受阻,中上段食管局部可见黏膜中断破坏,大小不等结节状充盈缺损及不规则条状影,局限性管腔不规则狭窄,管壁僵硬, 扩张差,长约4cm,病变分界清楚,病变上方食管轻度扩张。胸部CT:右侧第5肋骨和胸6椎体影破坏。双肺散在直径0.5cm~ 1cm大小不等圆形结节影,边界清晰。食管上、中段局部管壁增厚,似见软组织密度影。增强扫描:食管上、中段局部管壁增厚、稍强化。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

13.男,65岁。上腹隐痛,饱胀感8年。患者8年前开始出现上腹隐痛,以剑突下为主,伴上腹饱胀感、嗳气,进食后加重。发病以来食欲减退,睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。既往无其他病史。无烟酒嗜好。查体: T 36.5℃,P 75次/分,R 18次 /分,BP 120/72mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性哕音,心率75次/分,律齐。腹平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音( - )实验室检查:血常规: Hb 120g/L,RBC4.5x 1012/L,WBC7.2x 109/L,N 0.67,Plt 165x109/L。肝肾功能、粪常规正常。胃镜示:胃窦黏膜较薄,黏膜下血管网透见。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

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