病人6天前渐觉恶心、全身乏力、厌油、食欲下降,但未觉明显发热,小便黄,似浓茶水样,量正常,未曾诊治。入院前8小时说胡话,不认亲人,家属将其急送入院。
既往体健,否认肝炎、精神病史。
查体:T37.2℃,P80次/分,R25次/分,BP110/70mmHg;神志欠清,查体不合作,皮肤巩膜中度黄疸,未见瘀点、瘀斑,颈软,心肺(-),腹平软,肝、脾未扪及,肝浊音界约2个肋间。
实验室检查:Hb130g/L,WBC8×10/L,N0.70,L0.30,尿双胆(),蛋白(-),镜检(-)。
患者2年前感乏力、食欲减退,在当地医院就诊,进行肝功能检查发现转氨酶升高,HBsAg阳性,经当地医院用“护肝”及中药治疗,效果不明显,仍间有肝区不适等症状。近1个月来因症状加重而来本院就诊。
既往体健无特殊传染病病史。
查体:慢性病容,神志清楚,巩膜轻度黄染,颜面及颈部有数枚蜘蛛痣,未见明显肝掌,心肺无异常发现,腹平软,无压痛未扪及包块,肝右肋下2cm,质中等,无明显触痛,肝侧位可及,无移动性浊音。
实验室检查:肝功能:ALT2000U/L,血清白蛋白30g/L,球蛋白40g/L,TBIL30μmol/L;血清HBV感染标志物:HBsAg(),HBeAg(),抗-HBc()。
无输血史。不吸烟,不饮酒。
查体:神清,发育正常,营养中等,慢性肝病面容,双手可见肝掌,颈部有数枚蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心、肺无异常,腹平软,肝右肋下2cm,脾侧位恰扪及,腹部移动性浊音阴性。
血常规:Hb135g/L,WBC7.5×10/L,N0.65,L0.35,PLT145×10/L。尿常规:蛋白(-),胆红素(),镜检(-)。
患者于10月4日感畏寒发热,伴全身肌肉疼痛,头痛不适。第二天在当地医院就诊,测体温38.8℃,给予退热药治疗,体温有所下降,但患者仍感乏力、食欲减退,伴有明显的厌油、恶心。10月10日,尿黄如浓茶样,随即出现皮肤巩膜黄染,由于症状加重而来本院门诊,以急性黄疸型肝炎收入院。患者起病以来,精神差,大便正常,小便黄。
既往否认“肝炎”病史,无输血史,无血吸虫疫水接触史,无长期酗酒史。
查体:体温37.0℃,血压110/70mmHg,脉搏64次/分,呼吸18次/分,发育正常,营养中等,全身皮肤巩膜黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,无出血点或其他皮疹,心肺无异常,腹平软,肝脾未扪及,无移动性浊音。
实验室检查:肝功能:ALT1300U/L,AST900U/L,血白蛋白40g/L,球蛋白29g/L,TBI1120μmol/L,DBIL58μmol/L;血清HBV感染标志物:HBsAg(),HBeAg(),抗-HBcIgG弱阳性,抗-HBc-IgM强阳性。