项目管理实施规划、特殊施工技术方案(措施)以及工程变更需要业主项目部审批通过后才能有效实施。
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患儿,女,5岁。发热、咳嗽、咳痰8天,加重并憋气2天急症入院。患者于8天前受凉后发热、咳嗽、咳黏液脓性痰,近2天症状加重,呼吸困难。体格检查:体温39℃,脉搏156次/分,呼吸24次/分。患儿急性病容,呼吸急促,面色苍白,口唇发绀,精神萎靡,鼻翼扇动,颈软。双肺散在中、小水泡音。心音低钝,心率156次/分,心律齐。化验检查:白细胞20×10/L,其中中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.17。X线检查:左、右肺下叶均见散在分布的灶状阴影。入院后经治疗病情仍未减轻,并逐渐加重,抢救无效死亡。临床诊断:支气管肺炎,急性心力衰竭。尸检主要所见:左、右肺下叶背侧,于肺表面和切面均见分布的实变病灶,灰黄色,约粟粒至蚕豆大小,形状不规则,部分区域有融和成片现象。镜下:实变病灶中可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润,管腔内有大量脓性渗出物,其周围肺泡腔中可见浆液和中性粒细胞渗出。
患者,男性,67岁,渐进性劳累后呼吸困难5年,加重伴双下肢水肿半月入院。患者5年前开始出现胸闷、气短,尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒,不能平卧,咯少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿,尿少、腹胀。既往有高血压史10年,血压在170~200mmHg/100~120mmHg,无进行治疗。无肝肾疾病史,无肺结核史,无嗜酒,有吸烟史。无糖尿病史。查体:T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg、神清、检查合作,半坐卧位,嘴唇轻度紫绀。巩膜无黄染,颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大。双肺叩诊清音,双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大,心率101次/分,心率快慢不一,脉搏短绌。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。腹软,肝于肋下3cm,轻触痛,肝颈静脉征阳性,脾未扪及,移动浊音(-),肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常,血尿常规正常。本病的治疗哪项是错误的()。
A. 低盐饮食、维持水电解质平衡
B. 降低血压、维持血压正常水平,控制心律失常
C. 吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物
D. 立即大剂量使用负性肌力药物
E. 抗凝治疗
患者,男性,57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年,慢性肾功能不全(氮质血症期)、肾性高血压半年余,糖尿病(2型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降压,二甲双胍(1.0g,3次/日)降糖。查体:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷状态,睑结膜无苍白,肺部无阳性体征,心界向左下扩大,心率107次/分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。提示:经过2个小时的紧急处理后,在多巴胺(2mg/h)的维持下,患者血压稳定在130/75mmHg左右,但患者意识仍未恢复,复查血钾6.7mmol/L、Na136.0mmol/L、C1-91.4mmol/L、BUN19.3mmol/L、Scr316.0μmol/L,Glu11.8mmol/L,渗透压303.2mOsm/kgH2O,动脉血气分析:pH7.06、BE-18.7mEq/L、HCX4.70mmol/LAG27.5mEq/L、PO216.6kPa、SaO295.3%,血乳酸26.80mmol/L。进一步可选择的正确处理措施是()
A. 继续静滴5%的碳酸氢钠
B. 血液灌流
C. 血液透析
D. 血浆置换
E. 免疫吸附
F. 连续性静脉—静脉血液透析滤过
G. 连续性动脉—静脉血液透析滤过
H. 连续性静脉—静脉血液滤过
女性,40岁,已婚。下腹部坠胀痛20天,剧痛2小时。3小时前妇科检查后出现腹痛加剧,1小时后突然出现晕厥、休克,持续约30分钟,经输液等抢救清醒后转上级医院。9年前因交通事故致"肠破裂"行手术修补,否认肝炎、结核等传染病史。月经规律,13岁初潮,5/30天,LMP17天前,量中,无痛经。26岁结婚,GPAL,经阴分娩,女儿13岁。父母健在,否认遗传病家族史。4个月前妇科B超检查:子宫附件无异常。建立有效输液通道,完善手术前必要化验,备血,备查项目血。全麻下急症剖腹探查:腹盆腔积血约1500ml,子宫正常大小,左卵巢实性肿块约10cm×9cm×8cm,表面约3cm破裂口,有活动性出血;左侧卵巢较饱满,表面3cm×2cm质硬肿物,大网膜未见明显异常,探查胃肠无明显异常发现,腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持,充分与代理人沟通,可能存在补救/再次手术,获知情。故暂行的手术方式选择()
A. 双附件切除
B. 子宫+双附件切除
C. 子宫+双附件+大网膜切除
D. 左卵巢肿物活检+缝扎止血
E. 左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检
F. 左附件+子宫切除
G. 双卵巢活检+缝扎止血