患者男,74岁,慢性咳嗽、咳痰30余年,近10余年来气急并进行性加重,1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳,但是动则气急。3d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重,咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少,再次入院。体检T37.8℃,108次/min,R26次/min。意识尚清,但反应迟钝。气急,辅助呼吸很明显,吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸,两肺呼吸音普遍降低,未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软,肝肋下1.5cm,质中,无触痛,肝-颈逆流试验(-)。脾脏未及。腹部移动性浊音(-),下肢无水肿。血白细胞计数8.5×109/L,中性占0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析pH7.28,PaCO280mmHg,PaO268mmHg。胸片示两肺纹理增多,肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD,呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难,痰多而黏稠。3d后病情出现反复,气急加重,明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。其临床处理应包括()。(提示患者多次反复,咳嗽无力,排痰困难,乃作气管插管机械通气。1周后出现高热,气道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊,左下新出现大片密度均匀的阴影,遮盖肋膈角。气管吸引物培养(-)、肝肾功能正常。)
A. 支气管肺泡灌洗细菌定量培养
B. 经验性调整抗菌治疗,要求覆盖非发酵菌
C. 加强痰液引流
D. 加强感染控制措施
E. 尽可能超声或CT检查明确有无胸腔积液和能否穿刺抽液进行诊断性检查
F. 应用胸腺肽以提高免疫功能
G. 中西医结合治疗
H. 为提高应激能力和改善症状试用糖皮质激素(静脉给药)
属于网状内皮细胞性MR特异对比剂的是()。
A. 钆喷替酸葡甲胺与大分子蛋白质结合
B. 锰螯合物,如Mn-DPDP
C. 钆螯合物,如Gd-EOB-DTPA
D. 极小的超顺磁氧化铁颗粒
E. 超顺磁氧化铁颗粒,如AMI-25等
对重症胰腺炎的诊断最有意义的检查是()。
A. 尿淀粉酶
B. 腹部B超
C. 腹部增强CT
D. 血淀粉酶
E. 血清脂肪酶
孕妇骨盆各径线均小于2cm,应属哪一种类型骨盆()
A. 均小骨盆
B. 类人猿型骨盆
C. 漏斗形骨盆
D. 单纯扁平骨盆
E. 倾斜骨盆