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9.男,57岁。咳嗽3个月，痰中带血1周，发热1天。患者3个月前无诱因出现刺激性干咳，无发热,无胸痛、呼吸困难。2周前受凉后出现咳嗽、少量黄脓痰。口服“头孢呋辛酯”后症状减轻。1周前出现痰中带血，暗红色。1天前发热，体温38.5C,无寒战。发病以来精神、食欲、睡眠及大小便无明显异常,体重略下降。既往体健，无慢性心肺疾病病史，无结核病接触史。吸烟30年，平均20支1日，偶少量饮酒。无遗传病家族史。查体:T38.1℃, P98次/分,R 18次/分，BP 134/68mmHg。皮肤黏膜无黄染。右锁骨上窝可触及2枚蚕豆大小淋巴结，质硬，表面光滑，无触痛，活动度可。甲状腺不大，颈静脉无怒张。右上肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 138g/L, WBC 10.5x 109/L，N 0.87，PL 3I5x 109/L。影像学检查:胸部X线正侧位片:右肺门团块影，右上叶片状影，体积缩小。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。

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10.男，72岁。阵发性喘憋5天，加重1小时。患者5天前开始出现阵发性喘憋，劳累时加重，经常夜间感憋气、胸闷，伴有出冷汗，端坐位症状缓解，无头晕、胸痛。1小时前餐后喘憋再次加重，伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰，无恶心、呕吐，急诊就诊。既往高血压病史6年余，血压最高达220/100mmHg，未规则服药，未监测血压。否认糖尿病、肝炎、结核病史，否认药物过敏史。无烟酒嗜好。查体: T36.8℃， P 110次/分，R 33次/分，BP 190/100mmHg。精神差，端坐位，全身大汗。口唇略发绀。未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。两肺满布湿啰音。心界扩大，心率 110次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动好。实验室检查:血常规: Hb 150g/L，RBC 4.9x 1012/L，WBC 8.6x 109/L，N 0.66. Plt 161 x 109/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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11.男，58岁。反酸、胸痛2年。患者2年前出现反酸、烧心，胸骨后痛，上述症状常于夜间发作，自服“奥美拉唑”后症状可缓解，发病以来食欲正常，睡眠质量差，精神欠佳，大小便正常，体重无变化。高血压5年，最高血压150/90mmHg,规律降压治疗。有吸烟史，每日20支，不饮酒。查体: T36.3℃, P80次/分，R 18次/分，BP 150/80mmHg。浅表淋巴结无肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。实验室检查:血常规、尿常规及肝肾功能正常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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16.女，59岁。剑突下隐痛1周，排黑便2天。患者近1周来感剑突下疼痛，以隐痛为主，餐后明显，自服“助消化药物”无效，2天来排黑色稀便2次，每次量不多，无头晕、心悸、呕吐。发病以来进食情况如常，小便及睡眠均正常，近期体重无改变。2周前因动脉超声检查发现右侧颈动脉斑块后开始口服阿司匹林100mg/d。既往无胃病和肝病病史，无烟酒嗜好。查体: T36.2℃ P 76次/分，R 20次/分，BP 125/80mmHg。神志清，未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性哕音，心率76次1分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查:血常规: Hb 115g/L，RBC3.6x1012/L，WBC6.5x109/L，N 0.65，Plt205x109/L。粪常规:镜检(-)、隐血(+)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

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17.女。5岁。上腹部隐痛不适伴乏力、纳差半年余，加重1个月。患者半年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，伴乏力、纳差，无发热、恶心、呕吐等不适，自服“胃药”后症状略缓解，未予进一步检查。半年来上述症状反复发作，1个月来腹痛症状较前明显加重。发病以来精神欠佳，大小便及睡眠基本正常，体重下降5kg。既往“胃溃疡”20余年，未规律治疗，无烟酒嗜好，无遗传病和肿瘤家族史。查体: T36.5℃, P95次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。贫血貌，皮肤苍白，无黄染，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及采音。腹部平坦，上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块，肝脾肋下末触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 78g/L, RBC3.2x 1012/L，WBC8.1x109/L，Plt210x 109/L。粪隐血(++)。影像学检查:上消化道x线钡剂造影:胃窦部胃壁僵硬，黏膜中断，可见小充盈缺损，胃窦腔狭窄，蠕动消失。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断，进步检查与治疗原则写在答题上。

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18.男，46岁。乏力、腹胀3个月，加重伴腹痛、发热1周。患者3个月前感乏力、腹胀、食欲下降，无恶心、呕吐，未就诊。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高38.5℃。尿少，尿色深，大便正常，体重增加5kg。20年前体检时发现HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBeAg(+)。无高血压、心脏病、糖尿病及慢性肾脏病病史。无长期服药史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体: T38.2℃, P95次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。神志清楚，面色晦暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及胸前见数枚蜘蛛痣。肝掌(+)。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，压痛及反跳痛阳性，肝肋下未触及，脾肋下6cm，移动性浊音( +)，肠鸣音4次1分。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:血常规: Hb 105g/L, WBC 6.5x 109/L, N 0.85,L0.15, Plt 33x 109/L。血ALT 62U/L, AST 85U/L, TP 62g/L, Alb 24g/L, TBil 45.3 μ mol/L, DBil 35.5 μ mol/L。HBV-DNA 6.25x 105copies/ml。腹水常规:黄色、稍混浊，比重1.016，WBC660x106/L，多核细胞0.75,腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色(- )，未见肿瘤细胞。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断，进步检查与治疗原则写在答题上。

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28.男，53岁。面色苍白，头晕，乏力5个月，加重伴牙龈出血10 天。患者5个月前家人发现其面色苍白，无明显诱因逐渐感头晕、乏力、活动后加重，未到医院检查，10天来头晕、乏力加重。刷牙时牙龈出血，发病以来进食好，不挑食。睡眠及大小便正常，无酱油色尿。体重无明显变化。既往体健、无胃病、糖尿病和肝肾疾病病史。无放射线和毒物接触史，无药物和食物过敏史，无烟酒嗜好。查体: T36.5℃， P 106次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，贫血貌，双下肢皮肤可见出血点。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白。巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大。胸骨无压痛，双肺无异常。心界不大。心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音:腹平软。无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb57g/L， RBC 1.9x 1012/L， MCV 56fl，MCH 32pg，MCHC 35%，WBC3.0x 109/L，N 0.30， L 0.65， M0.05. Plt 30x 109/L，RET 0.001，血清铁、铁蛋白增高。尿常规(-)，粪常规和隐血(-).要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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47.男，16岁，学生。乏力、纳差、尿色加深1周。患者1周前出现乏力伴纳差，特别厌油腻，尿色变深，无恶心、呕吐，腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，来院就诊。查肝功能:总胆红素85μmo/L,结合胆红素56μmol/L,ALT 1050U/L,AST 850U/L,给予保肝及对症处理，患者尿色逐渐加深。发病以来精神尚可，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健,否认胃肠病、肝肾疾病病史。3周前外出旅游曾食用海鲜。无特殊用药史及药物、食物过敏史。无烟酒嗜好。否认传染性疾病及遗传病家族史。查体:T36.5℃,P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。神志清，全身皮肤轻度黄染，未见瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大,心率82次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛(-),移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查:复查肝功能:总蛋白72g/L,白蛋白43g/L,总胆红素92μmol/L,结合胆红素61μmol/L,ALT 1280U/L,AST910U/L。抗HAV-IgM(+)。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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