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48.男，20岁。腹痛、腹泻伴发热2天。于9月1日来诊。患者2天前饮用可疑不洁水后出现腹痛，伴腹泻，每日十余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，里急后重感明显,伴发热、畏寒，体温最高39.8℃,发病以来食欲差，进食少,睡眠稍差,小便正常，体重无明显变化。既往体健，无溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性消化系统疾病史，无疫水接触史，未婚未育，无遗传病家族史。查体:T39.1 ℃,P96次/分,R18次/分，BP115/75mmHg,急性热病容，皮肤未见瘀点、瘀斑、皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺未闻及干性啰音，心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,左下腹轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-),肠鸣音亢进。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb132g/L,WBC 15.3x109/L,N 0.90,L 0.10,Plt230x109/L。粪便常规:黏液脓血便，WBC多数/HP，RBC4～6个/HP。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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49.男性，43岁。左侧腰骶部及臀部皮疹5天。患者5天前受凉后出现轻度乏力，纳差，伴低热，38.1℃左右，左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部出现大量红色疱疹，呈带状排列，局部皮肤充血，伴有患处收痛，持续无好转，故前来就诊。发病以采，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便基本正常，体力、体重无明显下降。曾有静脉应用毒品史,3年前确诊HIV感染，一直给予抗HIV治疗,2个月前因血细胞减少而调整抗HIV治疗方案。不嗜烟洒。无遗传病家族史。查体:T37.6℃,P70次/分,R21次/分,BP115/75mmHg。步入病房,神志清楚,精神稍差、左侧腰骶部、臀部和左大腿上半部可见大量红色疱疹，伴局部皮肤充血，巩膜皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音(一),双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb145g/L,RBC4.6x1012/L,WBC5.2x109/L，N 0.89,PLt 136x109/L。降钙素原0.05ng/ml。心电图:正常心电图。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据入鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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50.患儿，男，2天。皮肤黄染1天就诊。 1天前开始出现皮肤黄染，并逐渐加重至躯干及四肢。无发热，无呕吐。足月顺产第一胎，出生体重3.2kg，母乳喂养，吸奶有力，尿量可，大便2次，墨绿色。睡眠可。查体:T 36℃,P 140次/分,R 40次/分。神志清，头面部、躯干及四肢皮肤可见黄染，无皮疹及出血点。呼吸平稳，未见三凹征及鼻扇，双肺听诊未闻及啰音。心率140次/分，律齐,心音有力。腹部平软,未触及包块、肝脾未触及。四肢活动好，肌张力正常。前囱1cmx1cm,平软。实验室检查:血常规:WBC 12x109/L,N 0.60,L O.40,Hb 126g/L,PLt192x109/L，网织红细胞0.10。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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51.男孩，3岁10个月。发热伴皮疹2天。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温高达39.6℃，口服退热药后可退热，但4～5小时后再次发热。同时伴有淡红色皮疹，以躯干部为主，轻度瘙痒，无咳嗽、呕吐、腹泻。服用“抗病毒冲剂”效果不佳。1天前皮疹加重，面部亦出现类似皮疹并伴有水泡。发病以来精神欠佳，食欲下降，大小便如常，既往体健。生长发育同正常同龄儿。幼儿园同班有类似疾病出现，否认药物过敏史，按时预防接种，否认遗传病家族史。查体:T39.6℃，P 110次/分，R32次/分，BP90/60mmHg,神志清楚，精神稍差，急性病容。头面部及躯干散在红色充血性斑丘疹，面部及躯干部有水泡，背部可见少数水疱溃破，疹间皮肤正常。口唇红，咽部充血，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查:血规:Hb115g/L,RBC 3.9x1012/L,WBC 5.0x109/L,N 0.20。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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1.男，72岁。咳嗽、咳痰20余年，气短5年，加重2天。患者20余年前出现咳嗽、咳痰，多于冬春季出现，一般持续约2个月。经抗感染及止咳、祛痰治疗可好转。5年前逐渐出现劳力性呼吸困难，近1年来上1层楼即感气短，行肺功能检查示“重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性”。间断使用“氨茶碱”及“异丙托溴铵”治疗，呼吸困难可改善，2天前受凉后咳嗽加重，少量脓痰，不易咳出，伴憋气。无胸痛、咯血，发病以来大小便正常:睡眠差。否认心脏病、糖尿病病史，吸烟40年，20支1日，已戒烟5年，无遗传病家族史。查体: T36.5℃, 98次/分，R26次/分，BP 130/85mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀，颈静脉充盈。桶状胸，肺部叩诊呈过清音，双肺散在干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 156gL, WBC 13.5x 109/L，N0.78, PIt 325x 109/L。动脉血气分析(鼻导管吸氧2/min) : pH 7.33, PaCO2 52mmHg, PaO2 58mmHg，HCO3－ 23.2mmol/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进-步检查与治疗原则写在答题纸上。

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2.女，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3 ~ 4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂，症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来，精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无酒嗜好。无遗传病家族史。查体: T 37.6℃，P95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 156g/L, WBC 8.5x 109/L, N0.88, Plt 245 x 109/L。胸部X线片:右下肺少许斑片状影。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据( 如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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3.男孩，7岁。发热、咳嗽5天。患儿于5天前受凉后发热，体温波动在38.7℃- 39.3℃, 伴咳嗽，刺激性干咳为主。曾口服“阿莫西林”4天，疗效不明显。发病以来精神尚可，饮食减少，大小便正常，睡眠欠佳。既往体健，无传染病接触史，按时进行预防接种，否认遗传病家族史。查体: T 39.1℃，P120次/分，R20次/分，BP 100/70mmHg。神志清楚，急性热病容，发育正常。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，口唇无发绀，无鼻翼扇动。咽充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在中细湿啰音。心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及。神经系统检查无异常。实验室检查:血常规: Hb 126g/L, WBC 5.3x 109/L，N 0.62，L 0.38， Plt 216x109/L，C反应蛋白20mg/L。影像学检查:胸部X线片示右肺中叶大片状阴影。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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4.男，37岁。咳嗽、痰中带血3周。患者3周前出现咳嗽、少量脓痰，并间断痰中带血。无发热、盗汗、乏力，无胸痛、呼吸困难。曾口服“头孢菌素”治疗，症状无改善。近1周来持续痰中带血，发病以来食欲较差，睡眠及大小便无异常，体重下降约2kg。无禽类接触史。否认烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体: T 37.1℃, P87次/分，R18次/分，BP 136/82mmHg。巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音和胸膜摩擦音。心率87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 139g/L, WBC 7.5x 109/L, L 0.42, N 0.55, Plt 337x 109/L,血沉72mm/h。影像学检查:胸部X线片:左肺尖见浅淡渗出影，其中见数个不规则空洞。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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5.男，40岁。车祸致胸痛伴呼吸困难2小时。患者2小时前车祸中受伤，受力点为右胸部，当时感疼感剧烈，不敢呼吸，但仍可忍受，无其他部位受伤，患者呼吸困难逐渐加重，伴心悸，无头晕，恶心、呕吐，受伤后无意识丧失。既往体键，无高血压、心脏病及慢性肺病病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无遗传病家族史。查体: P 100次/分，R 32次/分，BP 125/85mmHg。神志清楚，痛苦面容、口唇无发绀，气管居中，右胸壁畸形，右侧前外侧胸壁局部肿胀瘀血，无伤口，吸气时右侧胸廓局部内陷，呼气时胸廓局部向外扩张，轻按有明显压痛，右胸第4、5、6肋骨多处可触及骨摩擦感，胸廓挤压试验(+)，右下肺叩诊浊音，呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及哕音，其余部位未见损伤，心腹未见异常。实验室检查: Hb 96g/L, WBC 10x109/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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6.男，30岁。右侧胸痛伴气短1天。患者1天前自国外旅游后长途飞行回国，下飞机后突然出现右侧胸部隐痛。深吸气时加重，无放射，伴胸闷、气短，无发热，无咳嗽、咳痰。既往体健，无心脏病，高血压和糖尿病病史，无肝炎、结核病病史，无食物和药物过敏史。无吸烟嗜好，无遗传家族史。查体: T37℃, P 106次/分，R 28次 /分，BP 105/80mmHg。神志清楚，痛苦面貌。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无充血，甲状腺不大，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝牌助下未触及，移动性浊音(-)，右下肢四陷性水肿。实验室检查:血常规: Hb 135g/L， WBC8.3x 109/L，N 0.68， PIt 361x 109/L。心电图:窦性心动过速，V1- V2导联ST-T改变。影像学检查:胸部X线片:左侧肋膈角变钝，右下肺近胸膜处楔形影。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。

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