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7.女，74岁。发作性胸痛5年，加重7小时。患者5年前劳累时出现胸骨后闷痛，无放射，休息3 ~ 5分钟后可自行缓解，无大汗、头晕。以后间断发作，性质同前。7小时前无诱因再次出现胸骨后疼痛，呈持续性，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油0.5mg， 30分钟不缓解，急来院就诊。否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病病史，无遗传家族史。查体: T36.5℃，P75次/分，R 19次/分，BP 140/70mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺未闻及湿性啰音。心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图: Ⅱ、Ⅲ、AVF导联可见ST段弓背向上抬高0.2 ~ 0.3mV。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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8.女，50岁。反复头痛10年，活动后气促2年，加重4小时。患者于10年前反复头晕伴头痛，多次测血压160 ~ 170/100 ~ 110mmHg. 间断服用降压药，经治疗症状可缓解，但血压未得到较好控制，近2年常于较强活动时感气促、心悸，休息后可缓解，4小时前在拖地板时发作胸闷，气促，伴有咳嗽来院急诊。父亲患高血压。查体: T36℃，P 100次/分，R 22次/分，BP 160/100mmHg。神志清楚，颈无抵抗。两肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，心率100次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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12.男，55岁。进食哽噎感3个月。患者3个月前无明显诱因出现进食干硬食物时哽噎感，未予特殊诊治，2周进食哽噎感加重，吞咽流质食物已有困难，同时出现后背部痛，侧身时疼痛明显，平躺时疼痛可稍缓解。无反酸、恶心、呕吐，发病以来精神差，大小便及睡眠基本正常，体重较前下降约5kg，既往体健。吸烟30年，每日1包，饮白酒20年，日均250g。子女身体健康，无遗传病和肿瘤病家族史。查体: T 36.6℃,P 70次/分，R 16次/分，BP 130/82mmHg,皮肤无出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性哕音，心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。影像学检查:上消化道x线钡剂造影:钡剂通过上段食管稍受阻，中上段食管局部可见黏膜中断破坏，大小不等结节状充盈缺损及不规则条状影，局限性管腔不规则狭窄，管壁僵硬，扩张差，长约4cm，病变分界清楚，病变上方食管轻度扩张。胸部CT:右侧第5肋骨和胸6椎体影破坏。双肺散在直径0.5cm~ 1cm大小不等圆形结节影，边界清晰。食管上、中段局部管壁增厚，似见软组织密度影。增强扫描:食管上、中段局部管壁增厚、稍强化。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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13.男，65岁。上腹隐痛，饱胀感8年。患者8年前开始出现上腹隐痛，以剑突下为主，伴上腹饱胀感、嗳气，进食后加重。发病以来食欲减退，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往无其他病史。无烟酒嗜好。查体: T 36.5℃，P 75次/分，R 18次 /分，BP 120/72mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性哕音，心率75次/分，律齐。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音( - )实验室检查:血常规: Hb 120g/L，RBC4.5x 1012/L，WBC7.2x 109/L，N 0.67,Plt 165x109/L。肝肾功能、粪常规正常。胃镜示:胃窦黏膜较薄，黏膜下血管网透见。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

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14.男，30岁。上腹痛2年，加重半个月。患者2年前开始反复出现上腹部疼痛，多于受凉或饮酒后发作，夜间多见，进食可缓解，曾自服“雷尼替丁”症状可以缓解，未系统诊治，半个月前上述症状再次发作。发病以来食欲欠佳，大小便正常，体重无明显下降，既往无其他疾病史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体: T 36.5℃，P 72次/分，R 14次/分，BP 115/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，腹平软，上腹偏右侧压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy 征(-)，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 126g/L, WBC 6.5x 109/L，N 0.26，Plt 280x 109/L。粪常规:镜检(-)，隐血(-)。影像学检查:上消化道x线钡剂造影:十二指肠球部变形，可见一-圆形龛影，向影集中。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

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15.男，30岁。餐后突发上腹剧痛3小时。患者3小时前晚餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐。30分钟后疼痛波及右下腹，逐渐弥漫至全腹。发病以来未进食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史4年，未规律治疗，无药物过敏史及手术、外伤史，无烟酒嗜好。查体: T37.9℃,P18次/分，R 26次/分，BP 135/80mmHg。神志清楚，痛苦面容,屈曲体位，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺无异常。腹平坦，腹式呼吸消失，全腹明显压痛，反跳痛，肌紧张呈板样，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音( +)，听诊未闻及肠鸣音。实验室检查:血常规: Hb 126g/L，WBC 13.0x 109/L，N 0.88, Plt 280x 109/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题上。

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19.女，56岁。右上腹胀痛间歇发作3年，加重伴恶心，发热2天。患者3年前因反复右上腹痛行“保胆取石”术，术后症状-度缓解，疼痛症状再发，多于油腻饮食后发作，无发热及黄痘，2天前午饭后再次发作右上腹胀痛，向后背放射，伴恶心、未呕吐，自觉发热。既往无心脏病病史。查体: T38℃，P80次/分，R20次/分，BP 130/80mmHg。神情-般，检查巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常，腹平坦，可见右肋缘下小切口疤痕，未见肠型及蠕动波，右上腹轻压痛，无肌紧张、反跳痛，墨菲征(+)，肝脾肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音3次/分。实验室检查:血常规: Hb 140g/L, WBC12.1x109/L，N0.82， PIt 126x109/L。腹部B超:胆囊壁增厚、粗糙，囊内可见多个细小沙样石影。要求:根据以上病历摘要，请将初步谁断，诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题上。

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20.男，52岁。持续性腹痛8小时。患者8小时前高脂餐后出现上腹部持续性疼痛，向腰部放射。发病以来尿量、尿色正常，有排气、排便。既往体健，偶少量饮酒。查体: T37.0℃，P72次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg。巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性哆音，心界不大，心率72次/分，律齐，各膜听诊区未闻及杂音，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 140g/L, RBC4.5x 1012/L， WBC 10.5x 109/L，N0.78,Plt 220x 109/L。血淀粉酶680U/L。腹部B超:胆囊多发结石，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

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21.女，69岁。右腹痛伴消瘦6个月。患者6个月前无诱因出现右侧腹痛，为阵发性隐痛，程度不剧烈，偶有腹胀不适，伴腹泻、便秘交替出现，同时逐渐感乏力、面色苍白，渐行性加重，伴消瘦，体重下降5kg。发病以来进食基本正常，小便及睡眠均止常。既往体健，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体: T 36℃，P95次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性哕音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，右下腹轻度压痛，可触及直径5cm肿块，质中、边界不清，固定，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 83g/L, RBC 3.2x 1012/L，WBC8.1x 109/L，PIt 421x 109/L，粪隐血(++)。下消化道X线钡剂造影:升结肠可见长约5cm左右狭窄段，伴有不规则充盈缺损，管壁硬，钡剂通过轻度受阻。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

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22.女、55岁。转移性右下腹痛36小时。患者36小时前进食后出现脐周持续性隐痛，伴腹胀、恶心，无呕吐，无畏寒，无腹泻，无血尿，未予治疗。30小时前腹痛加重且逐渐转移至右下腹，并呕吐胃内容物1次。既往体健。否认手术史，否认冠心病、糖尿病病史。结婚25年，GP，平素月经规律，已绝经。查体: T37.6℃,P 69次/分，R 18次/分，BP 150/90mmHg。神志清楚，自主体位，营养良好。心肺无异常。腹部平坦，下腹压痛，以右下腹为著，右下腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛明显，结肠充气试验(+)，腰大肌试验(-)，闭孔内肌试验(-)，未触及腹部包块，肝脾未触及，叩诊肝浊音界存在，移动性浊音(- )，肠鸣音弱，未闻及血管杂音。实验室检查:血常规: Hb 120g/L，WBC 15.7x 109/L，N 0.85, Plt 250x109/L。腹部B超:右下腹可见7.2cmx 1.5cm盲端管状结构，壁厚水肿，盆腔少量液性暗区。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

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