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23.男，68岁。右腹沟股区可复性包块进行性增大3个月。患者3个月前活动后发现右腹股沟区有一包块，大小约3.0cm x 2.0cm,久站后包块明显，行走后增大，平卧时包块可消失，无疼痛不适。包块逐增大，现大小约6.0cmx 4.0cm,偶伴疼痛，有坐胀感，包块可进入阴囊，遂至医院就诊。发病以来饮食正常，睡眠可，经常咳嗽，平素便秘。无排尿困难。既往否认高血压、糖尿病、冠心病病史，有吸烟史30年，20支1天，无饮酒史，无遗传病家族史。查体: T 36.7℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。发育正常，营养良好，自主体位。心肺查体未见异常。腹部稍膨隆，腹软，无压痛，未触及肿块。站立位时右腹股沟区可见长圆形包块，约60cm x 4.0cm大小，延至阴囊部，局部皮肤颜色正常，平卧时用手按压包块，包块软，有轻压痛，按压后包块可消失。腹股沟浅环口约一指半大小，患者咳嗽时有冲击感。压住深环后嘱患者站立并鼓腹，句块不出现，松手后包块出现。透光试验阴性。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

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24.女，35岁。肉眼血尿伴尿频、尿急、尿痛2天，发热1天。患者2天前无诱因突然出现全程肉眼血尿，尿液呈暗红色，无血块，伴尿频、尿急，尿烧灼样痛，无排尿困难及尿量异常。1 天前患者出现发热，体温最高38.2℃.伴腰部酸痛。发病以来无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，无皮肤黏膜出血。精神、食欲、睡眠及大便如常。2周前行人工流产术，术后阴道有少量流血，持续1周左右自行停止，不伴腹痛。个人史及家族史无特殊。查体: T37.8℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 135/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性哕音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，左肾区叩击痛(+)。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 120g/L, WBC 11.4x 109/L，N0.82, Plt214x109/L，血肌酐68μ mol/L,尿素53mmol/L血糖5.3mmol/L总蛋白74g/L,白蛋白42g/L。尿常规:蛋白(+)，亚硝酸盐(+)，尿沉渣镜检WBC 30 ~ 40个高倍视野，RBC满视野。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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26.男，17岁。水肿1周。患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿，逐渐加重，6天前出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常，无发热、皮疹、关节痛，2周前曾患“急性扁桃体炎”，经当地医院抗感染治疗后好转。否认肝炎、结核病病史，无高血压糖尿病，肾脏病病史，无特殊家族史。查体: T36.8℃, P72次/分，R 18次/分，BP 145/95mmHg,皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿，双肺未闻及干湿性哆音，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查:血常规: Hb 141g/L, WBC 6.5x 109/L，N 0.65, Plt 263x109/L血肌酐96umol/L,尿素7.3mmol/L,白蛋白38g/L。尿常规:蛋白(++)，沉渣镜检RBC 25~30个/HP。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题上。

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27.女，26岁。面色苍白、头晕、乏力半年，加重伴心悸1周。患者半年前无明显诱因出现头晕，乏力，家人发现其面色略苍白，能照常上班，无血便和黑便，尿色正常，无鼻衄和牙龈出血。近I周来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低(具体不详)。发病以来进食和睡眠正常，不挑食，大小便正常，体重无明显变化，既往体健，无药物过敏史。结婚2年，婚后一直避孕，月经初期13岁，6天/30天，近I年来每次月经均提前7天左右，每次持续约10天，开始几天最多，最近两次更明显。无遗传病家族史。查体: T36.5℃，P 105次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。双肺无异常，心界不大，心率105次1分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 52g/L, RBC2.5x 1012/L, MCV 56fl， MCH 24pg，MCHC 29%，WBC5.8x 109/L, N0.68, L0.29， M0.03， Plt 360x109/L, RET 0.013,血清铁降低。尿常规(-)，粪常规和隐血(-)要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。

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29.男，33岁。乏力、牙龈出血1周，发热，咳嗽3天。患者I周前无明显诱因出现乏力、牙龈出血，刷牙时明显，出血量不多，无鼻出血和发热，未予重视。3天前无诱因出现发热达38.5℃，无畏寒和寒战，咳嗽，咳少许白黏痰，无胸痛。附近医院诊断为“上呼吸道感染"，未进一步检查，予“感冒冲剂”治疗，不见好转来诊。发病以来进食略减少，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体: T 38.2℃，P86次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，轻度贫血貌，前胸有数个出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。胸骨压痛，双肺叩诊清音，左下肺可闻及少许湿哆音，心界不大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及实验室检查:血常规: Hb 82/L. WBC 3.2x109/L, N0.42, L0.28, M0.10，原始细胞0.20. Plt 25x109/L。骨髓细胞学检查:增生极度活跃，原始细胞占0.80。全片未见巨核细胞，原始细胞的髓过氧化物酶染色结果可见强阳性及阳性。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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30.女，25岁。怕热、多汗、心悸4个月。患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥、多食，大便次数2 - 3次1日，成形。无口干。多饮、多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛，无胸闷、呼吸困难。发病以来精神、食欲好，睡眠较差。小便正常，体重下降约5公斤。既往体键，无高血压，肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。月经正常，未婚，未育。其母患“甲亢”查体: T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP 120/70mmHg。皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。眼裂增宽，验结膜无苍白，跟球无突出，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未二闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。实验室检查:血常规: Hb 125g/L. RBC 4.3x 109/L. WBC 3.4x109/L.中性粒细胞绝对值1.5x109/L，PIt 200x109/L。肝功能正常。甲状腺功能: T3 5.0(参考值0.92 ~ 2.79) nmol/L, T4 180.5(参考值58.0~ 140.0) nmol/L. FT3 18.9(参考值6.0~ 11.4) pmol/L, FT4 49.5(参考值10.3 ~ 25.7) pmol/L. TSH 0.003(参考值0.55 ~ 4.78) μ U/ml。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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31.女，48岁。多饮、多尿、体重下降2个月。患者2个月前无明显诱因出现多饮、多尿， 24小时尿量约3500 ~ 400ml夜尿由0次增加至2一3次，日饮水量明显增加，约400易疲乏，无明显易饥、多食及怕热多汗，末子重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降约3kg: 30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病，胰岛素治疗，分娩后停用胰岛素，此后未复查血糖。无烟酒嗜好。哥哥有糖尿病。查体: T36℃， P72次/分，R18次/分，BP 140/80mmHg，身高156cm.体重60kg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查:血常规: Hb 127g/L. WBC 6.8x 109/L，Plt 180x 109/L，随机血糖15. 8mmol/L.肝肾功能、血电解质正常。尿常规:尿糖(++)，尿酮体(-)要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进- 步检查与治疗原则写在答题纸上。

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32.男，67岁。实发右侧肢体麻木、无力1小时。患者1小时前进早餐时突感右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角向左侧责斜，遂急送医院。有高血压病史10年，不规律服用降压药物。无药物过敏、手术及外伤史.查体: T36.3℃，P85次/分，R18次/分，BP 180/110mHg。神清，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率86次1分，律齐，各瓣膜区未闻及余音。腹平软，肝脾肋下未触及.神经系统检查:双眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏。额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏有，颈软;右上肢肌力3级，有下肢4级，左侧肢体肌力5级。右侧Babinski征阳性，右侧偏身痛觉减退。影像学检查:脑CT:左基底节区高密度灶。根据以上:病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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33.男，60岁。突发左侧肢体无力1小时。患者1小时前突发左侧肢体力弱，当时左上肢不能持物，左下肢不能站立，左侧口角歪斜，无意识丧失、四肢抽搐，无恶心，呕吐，无大小便失禁，既往高血压病史10年，最高血压150/100mmHg,规律服用“硝苯地平控释片”、“比索洛尔”控制血压，血压控制尚可，否认糖尿病及冠心病病史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，否认手术外伤史，否认吸姻饮酒史。适龄结婚，配偶及子女体健，无冶游史。父母亲已故，兄弟姐妹3人均体健，否认遗传病家族史及类似疾病史查体: T36.3℃, P86次/分，R 18次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率86次1分，律齐，各膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及:神经系统检查: BP 130/80mmHg(左)，BP 135/80mmHg(右)，神志清，精神差，言语流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢肌力2级，左下肢3级。左侧Babinski征(+)，四肢共济运动及深浅感觉正常。实验室检查:心电图:窦性心律。影像学检查:颅脑CT:未见明显异常。要求:根据以上病历摘要、请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.

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34.女，27岁。间断发热，面部皮疹3个月，多关节肿痛1个月患者3个月前无明显诱因出规间断发热，体温最高39℃，伴对称颧部红斑，日晒后加重。就诊于当地医院。检查不详，诊断为“过敏性皮炎“。予以对症治疗，未缓解。1个月前开始双手指、双腕关节肿胀，疼痛。发病以来频发口腔溃疡，脱发明显。发病以来大小便及睡眠均正常，体重正常，既住体健，无结核病史。未婚，月经正常，无遗传病家族史。查体: T36℃， P78次/分, R18次/分，BP 115/70mmHg，双颊部皮肤红斑，略突出于皮面。双颈部可触及多个肿大淋巴结，直径lcm左右，质软，活动，无触痛。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌尖部3mm x 3mm溃疡，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节压痛，右掌指关节、近端指间关节、右腕关节肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查: Hb 100g/L, WBC 25x 109/L，Plt 205x 109/L。抗核抗体1: 640(阳性)，尿常规:蛋白(+++)，尿沉渣镜检RBC 15个/HP，粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。

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