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30.女，25岁。怕热、多汗、心悸4个月。患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥、多食，大便次数2 - 3次1日，成形。无口干。多饮、多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛，无胸闷、呼吸困难。发病以来精神、食欲好，睡眠较差。小便正常，体重下降约5公斤。既往体键，无高血压，肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。月经正常，未婚，未育。其母患“甲亢”查体: T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP 120/70mmHg。皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。眼裂增宽，验结膜无苍白，跟球无突出，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未二闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。实验室检查:血常规: Hb 125g/L. RBC 4.3x 109/L. WBC 3.4x109/L.中性粒细胞绝对值1.5x109/L，PIt 200x109/L。肝功能正常。甲状腺功能: T3 5.0(参考值0.92 ~ 2.79) nmol/L, T4 180.5(参考值58.0~ 140.0) nmol/L. FT3 18.9(参考值6.0~ 11.4) pmol/L, FT4 49.5(参考值10.3 ~ 25.7) pmol/L. TSH 0.003(参考值0.55 ~ 4.78) μ U/ml。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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31.女，48岁。多饮、多尿、体重下降2个月。患者2个月前无明显诱因出现多饮、多尿， 24小时尿量约3500 ~ 400ml夜尿由0次增加至2一3次，日饮水量明显增加，约400易疲乏，无明显易饥、多食及怕热多汗，末子重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降约3kg: 30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病，胰岛素治疗，分娩后停用胰岛素，此后未复查血糖。无烟酒嗜好。哥哥有糖尿病。查体: T36℃， P72次/分，R18次/分，BP 140/80mmHg，身高156cm.体重60kg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查:血常规: Hb 127g/L. WBC 6.8x 109/L，Plt 180x 109/L，随机血糖15. 8mmol/L.肝肾功能、血电解质正常。尿常规:尿糖(++)，尿酮体(-)要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进- 步检查与治疗原则写在答题纸上。

32.男，67岁。实发右侧肢体麻木、无力1小时。患者1小时前进早餐时突感右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角向左侧责斜，遂急送医院。有高血压病史10年，不规律服用降压药物。无药物过敏、手术及外伤史.查体: T36.3℃，P85次/分，R18次/分，BP 180/110mHg。神清，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率86次1分，律齐，各瓣膜区未闻及余音。腹平软，肝脾肋下未触及.神经系统检查:双眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏。额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏有，颈软;右上肢肌力3级，有下肢4级，左侧肢体肌力5级。右侧Babinski征阳性，右侧偏身痛觉减退。影像学检查:脑CT:左基底节区高密度灶。根据以上:病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

33.男，60岁。突发左侧肢体无力1小时。患者1小时前突发左侧肢体力弱，当时左上肢不能持物，左下肢不能站立，左侧口角歪斜，无意识丧失、四肢抽搐，无恶心，呕吐，无大小便失禁，既往高血压病史10年，最高血压150/100mmHg,规律服用“硝苯地平控释片”、“比索洛尔”控制血压，血压控制尚可，否认糖尿病及冠心病病史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，否认手术外伤史，否认吸姻饮酒史。适龄结婚，配偶及子女体健，无冶游史。父母亲已故，兄弟姐妹3人均体健，否认遗传病家族史及类似疾病史查体: T36.3℃, P86次/分，R 18次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率86次1分，律齐，各膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及:神经系统检查: BP 130/80mmHg(左)，BP 135/80mmHg(右)，神志清，精神差，言语流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢肌力2级，左下肢3级。左侧Babinski征(+)，四肢共济运动及深浅感觉正常。实验室检查:心电图:窦性心律。影像学检查:颅脑CT:未见明显异常。要求:根据以上病历摘要、请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上.

34.女，27岁。间断发热，面部皮疹3个月，多关节肿痛1个月患者3个月前无明显诱因出规间断发热，体温最高39℃，伴对称颧部红斑，日晒后加重。就诊于当地医院。检查不详，诊断为“过敏性皮炎“。予以对症治疗，未缓解。1个月前开始双手指、双腕关节肿胀，疼痛。发病以来频发口腔溃疡，脱发明显。发病以来大小便及睡眠均正常，体重正常，既住体健，无结核病史。未婚，月经正常，无遗传病家族史。查体: T36℃， P78次/分, R18次/分，BP 115/70mmHg，双颊部皮肤红斑，略突出于皮面。双颈部可触及多个肿大淋巴结，直径lcm左右，质软，活动，无触痛。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌尖部3mm x 3mm溃疡，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节压痛，右掌指关节、近端指间关节、右腕关节肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查: Hb 100g/L, WBC 25x 109/L，Plt 205x 109/L。抗核抗体1: 640(阳性)，尿常规:蛋白(+++)，尿沉渣镜检RBC 15个/HP，粪常规(-)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。