超星 - 病例分析（全） - 查题吧

简答题

35.男孩，1岁5个月。发热、腹泻4天。于12月3日来诊。患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38C。腹泻，大便7次/天，为黄色稀水样便，无黏液及脓血便，无腥臭味。呕吐2次，非喷射样，呕吐物为胃内容物，3天前曾到医院检查，常规未见异常，给予“金双岐”及“蒙脱石散”治疗，无明显效果。仍有反复发热，大便每日5~ 8次，性状同前。发病以来进食差，小便量少，睡眠尚可，未测体重。既往体健，否认肺炎及腹泻等病史。母乳喂养，已经添加辅食，按时预防接种，否认食物、药物过敏史。家族中无类似患者，无遗传病家族史。查体: T37℃，P 132次/分，R 34次/分，BP 80/55mmHg精神萎靡，皮肤弹性差，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及。结膜无苍白，巩膜无黄染，眼窝凹陷，哭无眼泪，口唇干燥。双肺未闻及干湿性哆音，心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，无包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查:血常规: Hb 116g/L，RBC 4.0x 1012/L, WBC 7.5 x 109/L，分类正常，Plt 305x109/L，C反应蛋白正常。尿常规(-)，粪常规:黄色稀水样，镜检(-)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

简答题

38.男，73岁。发作性胸痛10年，加重1个月。患者10年前出现发作性胸痛，为胸骨后至咽部烧灼样不适，多为劳累时发生，休息2～3分钟后可缓解，偶有心悸，无双下肢水肿，未系统治疗，平时正常，无活动后气短，近1个月来胸痛发作次数增多，舌下含服硝酸甘油片3～5分钟才能缓解,无气短。发病以来精神、睡眠尚可。既往无高血压，糖尿病、消化性溃疡病史。吸烟20年，10支1日，无饮酒史。无遗传病家族。查体:T36.5℃,P82次/分，R21次/分，BP138/86mmHg。未触及甲状腺，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查:血心肌坏死标志物未见异常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。

简答题

39.女,48岁。腹痛，伴腹胀、呕吐，停止排气排便2天。患者2天前无诱因突发下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便,今日出现发热发病以来未进食，无便血，小便量少，体重无明显变化，2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。查体:T38℃，P90次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性面容，心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块，全腹膨隆，右下腹可见手术切口疤痕，可见肠型，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹部明显，移动性浊音(+),未闻及肠鸣音。直肠指诊未见异常。实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC 15.0x109/L，N 0.92，Plt 215x109/L。诊断性腹腔穿刺:抽出少量血性腹水。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

简答题

40.女,36岁。腹胀伴低热2个月。患者2个月来无明显诱因出现全腹胀，伴低热，盗汗，体温波动于37.3C~37.8C。大便1~3次/日，呈糊状,无脓血，有里急后重感，发病以来食欲好、睡眠可，大小便正常,体重减轻2kg。5年前曾患“肺结核”，未规律治疗。父母体健，无遗传病家族史。查体:T37.6℃,P88次/分，R16次/分，BP112/66mHg。神志清楚，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音,心界不大，心率88次/分，律齐。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+),双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb120g/L,RBC 4.2x1012/L，WBC 5.2x109/L,N O.40,L0.58，Plt85x109/L。血沉45mm/h。

简答题

41.男,33岁。反复发作肛门部红肿痛2年，再发2天。患者2年前因“肛旁脓肿”在当地医院行脓肿切开后好转，但肛旁局部留有小口。随后，每间隔数月肛门左侧即红肿痛。经清洗、坐浴，服用抗生素，肛旁小口流出脓液后方可缓解。2年来发作多次。近2天因局部又有红肿痛就诊。既往体健，无慢性腹泻史，无结核病史。查体:T37℃, P 80次/分,R 18次/分，BP 110/80mmHg。一般情况良好，浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查无异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。膝胸位8点距肛口约1.5cm处皮肤红肿，可见破口，直肠指诊于相应部位肠壁可触及条索样结节，挤压结节有脓液自肛旁皮肤破口流出。实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC 9.8x109/L,N 0.64.，PLt 123x109/L。尿常规(-)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

简答题

42.女，30岁。反复发作性排便时肛门疼痛伴出血半年。患者半年前因粪便干结出现排便时及排便后肛门疼痛，便纸上可见到少量血，自行温水坐浴，1周后缓解。此后常因便秘造成排便时肛门疼痛，且逐渐加重，排便后肛门出现数分钟收缩样剧烈疼痛，不伴发热，对排便有恐惧感。发病以来睡眠差，饮食正常，小便正常，体重无明显变化。既往体键，否认传染病接触史，无烟酒嗜好。G2P1,月经正常，无遗传病家族史。查体:T36.4℃,P 82次/分，R 20次/分，BP120/70mmHg。体型瘦弱，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。膝胸位、肛门12点处可见皮肤纵行裂口，底深不整齐，肉芽灰白，边缘较硬，其上端肛乳头水肿、肥大，其下端见袋状皮垂突出于肛门外;肛门指诊:感肛门括约肌紧张,患者疼痛剧烈无法进指。实验室检查:血常规:Hb 114g/L,WBC5.5x109/L，N 0.62,PLt 215x109/L 要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

简答题

43.男，46岁。汽车撞伤4小时。患者4小时前被汽车从右侧撞倒，感右季肋部疼痛伴心悸，发病以来神志清楚，未排尿排便。否认高血压，糖尿病病史，否认药物、食物过敏史。查体:T 37.0℃，P 124次/分，R 20次/分，BP88/63mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚。右季肋部皮肤有擦伤，局部压痛明显，双肺呼吸音存在，未闻及干湿性啰音。腹部略膨隆，腹式呼吸减弱，全腹轻压痛，右上腹为著，伴轻度反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肝浊音界存在，移动性浊音(+)，肠鸣音未闻及。实验室检查:血常规:Hb70g/L,WBC 11.4x109/L，N 0.73，PLt254x109/L。腹腔穿刺抽出不凝血性液体。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断，进-步检查与治疗原则写在答题纸上。

简答题

44.男，30岁。反复发作肉眼血尿5年,再发双下肢水肿3天。患者5年前感冒后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，无尿频、尿急、尿痛，当地医院查尿常规:红细胞满视野，蛋白(++)，予“青霉素”治疗3天，尿色恢复正常。此后间断于上呼吸道感染后出现上述症状，每年1-2次。间歇期查尿常规:蛋白（+～++）)，红细胞8～10/Hp。1年前发现血压升高，达145/95mmHg未诊治。3天前受凉后出现咽痛、发热，最高体温37.8℃。再次出现肉眼血尿，伴双下肢凹陷性水肿，发病以来无少尿及夜尿增多。无皮疹、关节痛及光过敏，食欲、睡眠、大便正常，体重无明显变化。否认糖尿病、高血压、肾脏病家族史。查体:T37.6℃,P88次/分，R18次/分，BP150/90mmHg,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。双侧扁桃体I度肿大伴充血，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大,心率88次/分，律齐，各膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:血常规:Hb1l6g/L,WBC11.8x109/L，N 0.80,Plt 305x109/L，血肌酐92μmol/L,尿素氮5.66mmol/L,白蛋白38g/L。尿常规:蛋白(++),沉渣镜检红细胞40～50个/HP。尿相差显微镜检查:80%为变形红细胞。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题上。

简答题

45.女，29岁。停经42天,右下腹痛伴阴道褐色分泌物3天，加重2小时。患者平素月经规律，7天/28~30天，末次月经42天前，同正常月经，无痛经。入院前3天活动中感觉右下腹隐痛不适，阴道少量褐色分泌物，未诊治。2小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感,伴恶心、呕吐两次,既往体健。未孕，未避孕。查体:T36.8℃,P88次/分，R18次/分，BP95/65mmHg,睑结膜及口唇略苍白。双肺呼吸音清、律齐，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查:外阴已婚型，阴道少量暗红色积血，后穹隆饱满，宫颈着色，举痛(+);子宫前位，稍大，饱满，质软，无压痛，子宫漂浮感。右附件区增厚,压痛明显。左附件区无明显异常。实验室检查:血常规:Hb 95g/L,RBC 3.0x1012/L,WBC 4.5x109/L,PLt105x109/L，尿HCG(+)。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。

简答题

46.女，25岁。药物流产后下腹痛12天，加重伴发热3天。患者12天前因“早孕”行药物流产，排出组织后阴道淋漓流血伴下腹部疼痛。3天前腹痛加重并出现发热，体温最高39℃，下腹为持续性痛，阴道有脓性分泌物，量多,有臭味，口服抗生素无明显效果。既往体健，12岁月经初潮，周期28天，经期7天，经量中等，无痛经，近3年人工流产3次。无遗传病家族史。查体:T39℃,P100次/分，R25次/分，急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下无水肿。妇科检查:外阴已婚未产式;阴道见多量血性分泌物，有味，宫颈充血，举痛阳性，宫体稍大、质软、活动，压痛阳性;双侧附件区增厚,压痛阳性。实验室检查:血常规:Hb120g/L,RBC4.3x1012/L,WBC15.8x109/L，N 0.89，PLt129x109/L。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

2