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46.女，25岁。药物流产后下腹痛12天，加重伴发热3天。患者12天前因“早孕”行药物流产，排出组织后阴道淋漓流血伴下腹部疼痛。3天前腹痛加重并出现发热，体温最高39℃，下腹为持续性痛，阴道有脓性分泌物，量多,有臭味，口服抗生素无明显效果。既往体健，12岁月经初潮，周期28天，经期7天，经量中等，无痛经，近3年人工流产3次。无遗传病家族史。查体:T39℃,P100次/分，R25次/分，急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下无水肿。妇科检查:外阴已婚未产式;阴道见多量血性分泌物，有味，宫颈充血，举痛阳性，宫体稍大、质软、活动，压痛阳性;双侧附件区增厚,压痛阳性。实验室检查:血常规:Hb120g/L,RBC4.3x1012/L,WBC15.8x109/L，N 0.89，PLt129x109/L。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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52.男孩,3岁。发热5天，皮疹伴咳嗽2天。患儿5天前受凉后出现发热，体温38.7～39.5C,无寒战，无呕吐、腹泻，服中成药效果不佳，2天前出现红色皮疹，以耳后为主，逐渐蔓延至头面部、颈部及躯干，体温达39℃以上，同时出现连声咳嗽,有痰，无气促。发病以来精神尚可，食欲略下降，大小便如常，既往体健，生长发育同正常儿，否认药物过敏史,按期接种卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗。否认遗传代谢性疾病家族史。查体:T38.9℃,P120次/分，R 35次/分，BP 90/55mmHg，神志清，急性病容。头颈部及躯干可见充血性红色斑丘疹，压之褪色，其间皮肤正常。唇红无发绀,咽部充血，扁桃体I度肿大，颊黏膜可见灰白色小点。双肺呼吸音粗，双下肺闻及固定中细湿啰音。心率120次/分，律齐.心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。实验室检查:血常规:Hb118g/L，RBC 4.4x1012/L，WBC 3x109/L，N 0.79，M 0.10，PLt 312x109/L，尿常规(-),粪常规(-)。要求：根据以上病历摘要，清将初步诊断.诊断依据。鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在各建纸上。

53.男孩，1岁3个月。发热、咳嗽3天，气促1天。患儿3天前受凉后出现发热，最高体温39.8C，咳嗽，为连声咳，无腹泻、呕吐，无抽搐。当地医院诊断“急性上呼吸道感染"，予以治疗(具体不详，效果不佳.体温波动在38.2℃～39.8℃。入院前1天,患儿体温未退，咳嗽加重，有痰咳不出，伴气促，精神差,纳差，急诊入院。发病以来大小便正常。既往体健。按时预防接种，否认药物过敏史，家族史无特殊。查体:T38.7℃，P136次/分，R48次/分，BP85/55mmHg。发育正常，营养良好。急性病容，精神差。皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未触及。口唇略发绀，可见鼻翼扇动，咽充血，扁桃体I度大。胸廓对称，三凹征(+),双肺呼吸音粗，可闻及固定细湿哕音。心率136次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。辅助检查:血常规:Hb 117g/L，WBC 16.2x109/L，N 0.72,L 0.28。C反应蛋白31mg/L。要求：根据以上病历摘要，清将初步诊断.诊断依据。鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在各建纸上。

54.男孩,6岁。摔倒后左肘关节疼痛3小时。患儿3小时前玩耍奔跑时不小心摔倒，左手着地，患儿哭闹，左肘关节疼痛，拒动，遂来急诊，发病以来未进食水。既往体健，无遗传病家族史。查体:T36.3℃,P 108次/分，R 20次/分，BP 115/70mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大,心率108次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。左肘向后突出，处于半屈曲位，左肘关节轻度肿胀，局部压痛明显,有轴向叩击痛。左肘前方可触及骨折近端，肘后三角关系正常。左侧桡动脉搏动稍弱，左手感觉、运动正常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

55.女,15岁，摔倒后左肘关节痛不敢活动2小时。患者2小时前不小心摔倒，左手掌着地，左肘关节疼痛，活动障碍遂来就诊。发病以来未进食水。既往体健，无传染性疾病家族史。查体:T36.4℃，P110次/分，R 20次/分，BP 125/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性哆音,心界不大,心率110次/分,律齐。腹平，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-),左肘关节肿胀，肘后突畸形，前臂处于半屈位并有弹性固定，肘后出现空虚感，可触到凹陷。肘后三角失去正常关系，左桡动脉搏动稍弱，左手感觉、运动正常。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。