传染病学(医学高级) - 九、深部真菌病 - 查题吧

单选题

男，34岁，矿区工人，HIV感染患者，3天前无诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽、咳痰、呼吸困难，查肺部CT提示两肺间质性改变，查血常规提示白细胞3.4×10⁹/L，给予退热、抗炎、持续低流量吸氧治疗，病情缓解不明显。为进一步明确诊断需做除了下列哪项以外的检查（）

A. 痰涂片
B. 支气管肺泡灌洗
C. 支气管镜下肺活检
D. 痰细菌真菌培养
E. 呼吸道九项病毒筛查

单选题

女，55岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，患者一周前性造血干细胞移植后皮肤出现若干结节。3天前患者出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，血气分析有明显的低氧血症，继而出现了全身中毒症状和广泛的血栓栓塞。最佳的治疗方案是（）

A. 伏立康唑
B. 两性霉素
C. 泊沙康唑
D. 卡泊芬净
E. 米卡芬净

单选题

患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3cm×3cm。为尽快明确诊断，需要进行的检查是（）

A. 痰培养
B. 血培养
C. GM试验
D. 肺组织活检
E. 呼吸功能

单选题

女，55岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，患者一周前性造血干细胞移植后皮肤出现若干结节。3天前患者出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，血气分析有明显的低氧血症，继而出现了全身中毒症状和广泛的血栓栓塞。你认为最可能的诊断是（）

A. 巨细胞病毒感染
B. 曲霉病
C. 衣原体肺炎
D. 支原体性肺炎
E. 细菌性肺炎

多选题

患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4℃，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC16.7×10⁹/L，N0.94；血气分析：pH7.375，PaO₂74mmHg，PaCO₂48mmHg，SaO₂94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg，8h1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g，12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg，8h1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。下一步处理措施包括（提示痰培养为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌；支气管镜检查发现病变部位支气管充满胶冻样痰液；肺泡灌洗液检查没有发现癌细胞。患者体温再次升高，呈中、低度发热。）（）

A. 肺组织活检
B. 复查胸部CT
C. 加用万古霉素抗感染
D. 自身免疫学检查
E. GM试验
F. 复查胸部X线片

单选题

患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰15d，加重伴呼吸困难7d”来诊。7d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体：T38.6℃，P100次/min，R26次/min，BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb123g/L，WBC5.70×10⁹/L，N0.80，L0.15，PLT10⁹×10⁹/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。为进一步明确诊断最应进行的检查项目为（提示血气分析：pH7.40，PCO₂29mmHg，PO₂63mmHg，HCO₃^-18mmol/L。初步诊断：双侧间质性肺炎。）（）

A. 风疹病毒抗体
B. 巨细胞病毒抗体
C. 单纯庖疹病毒抗体
D. 肺炎支原体抗体
E. 肺炎衣原体抗体
F. HIV抗体

单选题

患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是（）

A. 药物热
B. 病毒感染
C. 淋巴瘤
D. 结核病
E. 机体深部脓肿
F. 真菌感染

单选题

女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5℃，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常规示WBC12×10⁹，N80%；胸片示肺纹理增粗。若发现口腔黏膜白斑，应考虑肺部念珠菌感染的传播途径是（）

A. 口腔直接蔓延
B. 血行播散
C. 胃肠道传播
D. 飞沫传播
E. 以上均有可能

多选题

患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4℃，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC16.7×10⁹/L，N0.94；血气分析：pH7.375，PaO₂74mmHg，PaCO₂48mmHg，SaO₂94％；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg，8h1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g，12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg，8h1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。此时考虑患者肺部病变为（）

A. 肺脓肿
B. 肺结核
C. 肺部真菌感染
D. 肺栓塞
E. 肺癌
F. 不能确定

单选题

男，34岁，鸽厂饲养员，1周前出现发热、干咳、胸痛，间断有咯血，入院前曾有一次癫痫发作，既往无癫痫病史；体征：呼吸音粗糙，双下肺可闻及散在的水泡音；胸部CT呈斑片状或节段性融合。最可能的诊断是（）

A. 肺结核
B. 肺部细菌感染
C. 病毒性肺炎
D. 侵袭性曲菌病
E. 败血症

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