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问答题

沈裕昆妻偶发脘痛范某予逍遥法痛颇止而发热咽痛邀顾听泉诊视之知感温邪予清散法痛已止而热不退七日后目闭鼻塞耳聋肢搐不言语不饮食顾疑险证愿质之孟英而沈之两郎皆从王瘦石学因请决于师瘦石亦谓孟英识超我当为汝致之时已薄暮乃飞刺追邀比孟英亲视其外候如是而左手诊毕即缩去随以右手出之遽日非神昏也继挖牙关察其苔色白滑询知大解未行日病是风温然不逆传膻中而顺传胃腑证无可恐听泉学问胜我知证有疑窦而虚心下问岂非胸襟过人处但温邪传胃世所常有而此证如此骇人乃素有痰饮盘踞胃中外邪入之得以凭藉苔色之不形黄燥者亦此故耳不可误认夫温为热邪脉象既形弦滑以数但令痰饮一降苔必转黄此殆云遮雾隐之时须具温太真燃犀之照庶不为病所欺昔人于温证仅言逆传不言顺传后世遂误执伤寒在足经温热在手经不知经络贯串岂容界限俞氏嘉言谓伤寒亦传手经但足经先受之耳吾谓温热亦传足经但手经先受之耳一隅三反既有其逆岂无其顺盖自肺之心包病机渐进而内陷故曰逆自肺之胃腑病机欲出而下行故曰顺今邪虽顺传欲出未能所谓胃病则九窍不和与逆传神昏之犀角地黄汤证大相径庭郭云台云胃实不和投滚痰而非峻可谓治斯疾之真诠遂书小陷胸汤合蠲饮六神汤加枳朴以芦菔煮水煎药和入竹沥一杯送下礞石滚痰丸四钱沈嫌药峻似有难色孟英曰既患骇人之病必服骇人之药药不瞑眩厥疾不瘳盍再质之瘦石听泉乎沈颔之王顾阅方佥以为是且云如畏剂重陆续徐投可也翌日盂英与听泉会诊脉症不甚减询知昨药分数次而服孟英曰是因势分力缓之故也今可释疑急进病必转机听泉深然之黎明果解出胶韧痰秽数升各恙即减略吐言语稍啜稀粥苔转黄燥药改轻清渐以向安嗣与育阴柔肝而愈（周振鹤《回春录新诠・沈裕昆妻》）用清解法而病人发热不退，原因是（）

问答题

宋咸平中职方魏公在潭州有数子弟皆幼因相戏以一钓竿垂钩用枣作饵登陆钓鸡雏一子学之而误吞其钩至喉中急引之而钩须已逆不能出命诸医不敢措手魏公大怖遍问老妇必能经历时有一老妇人年余九十岁言亦未尝见此切（窃）料有识者可出之时郡中莫都料性甚巧令闻魏公魏公呼老妇责之曰吾子误吞钩莫都料何能出之老妇曰闻医者意也莫都料曾在水中打碑塔添仰瓦魏公悦亲属勉之曰试询之遂召莫都料至沉思良久曰要得一蚕茧及念珠一串公与之都料遂将茧剪如钱用物柔其四面以油润之中通一小窍贯之钩线次贯念珠三五枚令儿正坐开口渐加念珠引之至喉觉至系钩处用力向下一推其钩已下而脱即向上急出之见茧钱向下裹定钩须须臾而出并无所损魏公大喜遂厚赂之公曰心明者意必大巧意明者心必善医。（吴崐《医方考·喉闭门》）文中病者是（），病情是（），治病者名为（），身份是（）

问答题

宋咸平中职方魏公在潭州有数子弟皆幼因相戏以一钓竿垂钩用枣作饵登陆钓鸡雏一子学之而误吞其钩至喉中急引之而钩须已逆不能出命诸医不敢措手魏公大怖遍问老妇必能经历时有一老妇人年余九十岁言亦未尝见此切（窃）料有识者可出之时郡中莫都料性甚巧令闻魏公魏公呼老妇责之曰吾子误吞钩莫都料何能出之老妇曰闻医者意也莫都料曾在水中打碑塔添仰瓦魏公悦亲属勉之曰试询之遂召莫都料至沉思良久曰要得一蚕茧及念珠一串公与之都料遂将茧剪如钱用物柔其四面以油润之中通一小窍贯之钩线次贯念珠三五枚令儿正坐开口渐加念珠引之至喉觉至系钩处用力向下一推其钩已下而脱即向上急出之见茧钱向下裹定钩须须臾而出并无所损魏公大喜遂厚赂之公曰心明者意必大巧意明者心必善医。（吴崐《医方考·喉闭门》）本文主要说明（）的道理。

问答题

宋咸平中职方魏公在潭州有数子弟皆幼因相戏以一钓竿垂钩用枣作饵登陆钓鸡雏一子学之而误吞其钩至喉中急引之而钩须已逆不能出命诸医不敢措手魏公大怖遍问老妇必能经历时有一老妇人年余九十岁言亦未尝见此切（窃）料有识者可出之时郡中莫都料性甚巧令闻魏公魏公呼老妇责之曰吾子误吞钩莫都料何能出之老妇曰闻医者意也莫都料曾在水中打碑塔添仰瓦魏公悦亲属勉之曰试询之遂召莫都料至沉思良久曰要得一蚕茧及念珠一串公与之都料遂将茧剪如钱用物柔其四面以油润之中通一小窍贯之钩线次贯念珠三五枚令儿正坐开口渐加念珠引之至喉觉至系钩处用力向下一推其钩已下而脱即向上急出之见茧钱向下裹定钩须须臾而出并无所损魏公大喜遂厚赂之公曰心明者意必大巧意明者心必善医。（吴崐《医方考·喉闭门》）模拟取钩方法，讲解取钩原理。

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余云衢太史形体充壮饮啖兼人辛卯季夏六月患热病肢体不甚热而间扬掷手足如躁扰状昏愦不知人事时发一二语不可了而非谵也脉微细如欲绝有谓是阴证宜温者有谓当下者取时座师陆葵日先生与曾植斋冯琢庵二太史皆取决于余余谓是阳病见阴脉在法为不治然素禀如此又值酷暑外烁酒炙内炎宜狂热如焚脉洪数有力而此何为者岂热气怫郁不得伸而然耶且不大便七日矣姑以大柴胡汤下之时大黄止用二钱又熟煎而太医王雷庵力争以为太少不若用大承气余曰如此脉症岂宜峻下待大柴胡不应而后用调胃承气调胃承气不应而后用小承气以及大承气未晚也己服药大便即行脉已出手足温矣余谓雷庵曰设用大黄能免噬脐之悔哉继以黄连解毒汤数服而平七月初遂与陆先生同典试南京不复发矣明年余请告归里偶得刘河间伤寒直格读之中有云蓄热内甚脉须疾数以其极热蓄甚而脉道不利反致脉沉细而欲绝俗未明造化之理反谓传为寒极阴毒者或始得之阳热暴甚而便有此证候者或二感热甚者通宜解毒加大承气汤下之下后热稍退而未愈者黄连解毒汤调之或微热未除者凉膈散调之或失下热极以致身冷脉微而昏冒将死若急下之则残阴暴绝而死盖阳气后竭而然也不下亦死宜凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳积热渐以宣散则心胸转暖脉渐以生然后抚卷而叹曰古人先得我心矣余太史所患正失下热极以致身冷脉微而昏冒欲绝也下与不下大下与微下死生在呼吸间不容发呜呼可不慎哉宜表而出之以为世鉴（王肯堂《郁冈斋医学笔麈・卷下・余云衢》）本案辨证的关键是辨明什么？据脉症，本案属何证？

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余云衢太史形体充壮饮啖兼人辛卯季夏六月患热病肢体不甚热而间扬掷手足如躁扰状昏愦不知人事时发一二语不可了而非谵也脉微细如欲绝有谓是阴证宜温者有谓当下者取时座师陆葵日先生与曾植斋冯琢庵二太史皆取决于余余谓是阳病见阴脉在法为不治然素禀如此又值酷暑外烁酒炙内炎宜狂热如焚脉洪数有力而此何为者岂热气怫郁不得伸而然耶且不大便七日矣姑以大柴胡汤下之时大黄止用二钱又熟煎而太医王雷庵力争以为太少不若用大承气余曰如此脉症岂宜峻下待大柴胡不应而后用调胃承气调胃承气不应而后用小承气以及大承气未晚也己服药大便即行脉已出手足温矣余谓雷庵曰设用大黄能免噬脐之悔哉继以黄连解毒汤数服而平七月初遂与陆先生同典试南京不复发矣明年余请告归里偶得刘河间伤寒直格读之中有云蓄热内甚脉须疾数以其极热蓄甚而脉道不利反致脉沉细而欲绝俗未明造化之理反谓传为寒极阴毒者或始得之阳热暴甚而便有此证候者或二感热甚者通宜解毒加大承气汤下之下后热稍退而未愈者黄连解毒汤调之或微热未除者凉膈散调之或失下热极以致身冷脉微而昏冒将死若急下之则残阴暴绝而死盖阳气后竭而然也不下亦死宜凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳积热渐以宣散则心胸转暖脉渐以生然后抚卷而叹曰古人先得我心矣余太史所患正失下热极以致身冷脉微而昏冒欲绝也下与不下大下与微下死生在呼吸间不容发呜呼可不慎哉宜表而出之以为世鉴（王肯堂《郁冈斋医学笔麈・卷下・余云衢》）患者“脉微细如欲绝”的原因是（）

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施幼声卖卜颇行年四旬禀赋肥甚六月患时疫口燥舌干苔刺如锋不时太息咽喉肿痛心腹胀满按之痛甚渴思冰水日晡益甚小便赤涩得涓滴则痛甚此下证悉备但通身肌表如冰指甲青黑六脉如丝寻之则有稍轻则无医者不究里证热极但引陶氏全生集以为阴证但手足厥逆冷过肘膝便是阴证今已通身冰冷比之冷过肘膝更甚宜其为阴证一也且陶氏以脉分阴阳二证全在有力无力中分今已脉微欲绝按之如无比之无力更甚宜其为阴证二也阴证而得阴脉之至者复有何说遂主附子理中汤未服延予至以脉相参表里互较此阳证之最者下证悉具但嫌下之晚耳盖因内热之极气道壅闭乃至六脉如无此脉厥也阳郁则四肢厥逆若素禀肥盛尤易壅闭今亢阳已极以至通身冰冷此体厥也急投大承气汤嘱其缓缓下之脉至厥回便得生矣其妻闻一曰阴证一曰阳证天地悬隔疑而不服更请一医指言阴毒须灸丹田其兄迭延三医续至皆言阴证乃进附子汤下咽如火烦躁顿加逾时而卒（吴又可《温疫论・体厥》）本案共延请几个医生诊治？诸医诊断为阴证的依据是什么？

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余云衢太史形体充壮饮啖兼人辛卯季夏六月患热病肢体不甚热而间扬掷手足如躁扰状昏愦不知人事时发一二语不可了而非谵也脉微细如欲绝有谓是阴证宜温者有谓当下者取时座师陆葵日先生与曾植斋冯琢庵二太史皆取决于余余谓是阳病见阴脉在法为不治然素禀如此又值酷暑外烁酒炙内炎宜狂热如焚脉洪数有力而此何为者岂热气怫郁不得伸而然耶且不大便七日矣姑以大柴胡汤下之时大黄止用二钱又熟煎而太医王雷庵力争以为太少不若用大承气余曰如此脉症岂宜峻下待大柴胡不应而后用调胃承气调胃承气不应而后用小承气以及大承气未晚也己服药大便即行脉已出手足温矣余谓雷庵曰设用大黄能免噬脐之悔哉继以黄连解毒汤数服而平七月初遂与陆先生同典试南京不复发矣明年余请告归里偶得刘河间伤寒直格读之中有云蓄热内甚脉须疾数以其极热蓄甚而脉道不利反致脉沉细而欲绝俗未明造化之理反谓传为寒极阴毒者或始得之阳热暴甚而便有此证候者或二感热甚者通宜解毒加大承气汤下之下后热稍退而未愈者黄连解毒汤调之或微热未除者凉膈散调之或失下热极以致身冷脉微而昏冒将死若急下之则残阴暴绝而死盖阳气后竭而然也不下亦死宜凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳积热渐以宣散则心胸转暖脉渐以生然后抚卷而叹曰古人先得我心矣余太史所患正失下热极以致身冷脉微而昏冒欲绝也下与不下大下与微下死生在呼吸间不容发呜呼可不慎哉宜表而出之以为世鉴（王肯堂《郁冈斋医学笔麈・卷下・余云衢》）据刘河间所论，本案可用（）治疗。

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施幼声卖卜颇行年四旬禀赋肥甚六月患时疫口燥舌干苔刺如锋不时太息咽喉肿痛心腹胀满按之痛甚渴思冰水日晡益甚小便赤涩得涓滴则痛甚此下证悉备但通身肌表如冰指甲青黑六脉如丝寻之则有稍轻则无医者不究里证热极但引陶氏全生集以为阴证但手足厥逆冷过肘膝便是阴证今已通身冰冷比之冷过肘膝更甚宜其为阴证一也且陶氏以脉分阴阳二证全在有力无力中分今已脉微欲绝按之如无比之无力更甚宜其为阴证二也阴证而得阴脉之至者复有何说遂主附子理中汤未服延予至以脉相参表里互较此阳证之最者下证悉具但嫌下之晚耳盖因内热之极气道壅闭乃至六脉如无此脉厥也阳郁则四肢厥逆若素禀肥盛尤易壅闭今亢阳已极以至通身冰冷此体厥也急投大承气汤嘱其缓缓下之脉至厥回便得生矣其妻闻一曰阴证一曰阳证天地悬隔疑而不服更请一医指言阴毒须灸丹田其兄迭延三医续至皆言阴证乃进附子汤下咽如火烦躁顿加逾时而卒（吴又可《温疫论・体厥》）病者脉厥、体厥的机理分别是什么？

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合肥人余鹾尹患伏暑证大便数日不行医用元明粉硬下便后反溏里急后重似痢非痢发热更甚病后增重及余诊治脉洪虚数舌垢如碱知攻伤脏腑病势增重也盖伏暑淫邪蒙蔽清阳三焦气化失宣大便每多不行若使暑淫达出三焦气化得宣大便不医自下叶天士用枳壳厚朴槟榔青皮生首乌代承气汤即是此义不比伤寒热结阳明肠有燥屎消烁津液非大黄芒硝攻下病不能去也今无端攻伤脏腑正气更虚病难退耳仍用香薷豆蔻厚朴等开达膜原葛根升提阳明何如正虚邪陷如牵倒退之舟甚为费力病虽稍却不能痊然尚可冀迟日而愈奈医过三次病家性急更医阅三日知此人死矣探悉后医误认为出癍仍用苦寒消导之药致令不起再阅两日闻其夫人客中无亲夫死无依仰药尽节哀哉庸医杀人一死两命阴骘丧尽而不即报者律贵诛心其心无害人本意天可原也然学术不精草菅人命必自身折寿后代不昌理也孔子云知之为知之不知为不知望世人共遵之（蒋希曾《经验医案・暑湿蒙蔽清阳似热结证》）本案正确的诊断是（），作者分析其病机是（），前医误诊为（），后医误诊为（）。作者效法（），用（）方法治疗。

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