风湿病(医学高级) - 特发性炎性肌病 - 查题吧

多选题

患者女，65岁，因“反复眼睑及颈前皮疹2年余，四肢近端肌无力6个月，皮疹加重伴发热及呼吸困难1个月”来诊。既往高血脂5年，近1年服用舒降脂治疗；甲状腺功能减退史8年，近3年查甲状腺功能正常，未做特殊治疗。查体：体温37.7℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压120/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。听诊双肺可闻及爆裂音。外周血常规：白细胞13.0×10⁹/L，中性粒细胞0.83。血清肌酸激酶663U/L。胸部X线片：双下肺斑片状影。可能的诊断包括（）。

A. 皮肌炎
B. 肺间质病变
C. 他汀药物相关性肌病
D. 淋巴瘤
E. 甲状腺相关性肌病
F. 肺部感染

多选题

患者女，72岁，因“四肢无力3年余，皮疹1年，呼吸困难2个月”来诊。当地医院诊断为“风湿性肌痛合并肺部感染”。入院前当地医院给予“醋酸泼尼松10mg/d＋抗生素”治疗1周无明显好转而停药。查体：体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双手及肘关节伸侧红色皮疹，四肢近端肌力Ⅲ级；双肺听诊呼吸音粗糙，左下肺可闻及爆裂音。胸部X线片：左下肺纹理粗重。当地医院治疗疗效不理想的可能原因包括（）。

A. 诊断不正确
B. 激素剂量不足
C. 没有联合免疫抑制剂
D. 抗生素剂量不足
E. 不应该用激素
F. 诊断无错误，疾病本身是难治性肌病

多选题

患者女，65岁，因“反复眼睑及颈前皮疹2年余，四肢近端肌无力6个月，皮疹加重伴发热及呼吸困难1个月”来诊。既往高血脂5年，近1年服用舒降脂治疗；甲状腺功能减退史8年，近3年查甲状腺功能正常，未做特殊治疗。查体：体温37.7℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压120/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。听诊双肺可闻及爆裂音。外周血常规：白细胞13.0×10/L，中性粒细胞0.83。血清肌酸激酶663U/L。胸部X线片：双下肺斑片状影。提示他汀药物相关性肌病以肌肉疼痛、无力常见，但也可出现皮肌炎样改变，患者不能排除“他汀药物相关性肌病”存在的可能。为明确诊断，应优先检查的项目包括（）。

A. 胸部CT
B. 血清肿瘤标志物
C. 肺功能
D. 血培养
E. 动脉血气分析
F. 皮肤及肌肉活检
G. 自身抗体

多选题

患者女，65岁，因“反复眼睑及颈前皮疹2年余，四肢近端肌无力6个月，皮疹加重伴发热及呼吸困难1个月”来诊。既往高血脂5年，近1年服用舒降脂治疗；甲状腺功能减退史8年，近3年查甲状腺功能正常，未做特殊治疗。查体：体温37.7℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压120/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。听诊双肺可闻及爆裂音。外周血常规：白细胞13.0×10/L，中性粒细胞0.83。血清肌酸激酶663U/L。胸部X线片：双下肺斑片状影。提示皮肤肌肉的病理表现对皮肌炎有诊断意义，是必做项目。应尽快给予的治疗措施包括（）

A. 糖皮质激素
B. 抗菌药物
C. 口服来氟米特
D. 局部外用药物治疗
E. 停用降脂药
F. 待确诊后再给予相应治疗

单选题

多发性肌炎的特征性肌肉病理表现是（）。

A. 肌细胞变性
B. 肌纤维变性坏死，表达主要组织相容性复合体（MH-Ⅰ分子，
C. 束周萎缩
D. 纤维结缔组织增生
E. 可见大量免疫复合物沉积

多选题

患者女，72岁，因“四肢无力3年余，皮疹1年，呼吸困难2个月”来诊。当地医院诊断为“风湿性肌痛合并肺部感染”。入院前当地医院给予“醋酸泼尼松10mg/d＋抗生素”治疗1周无明显好转而停药。查体：体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双手及肘关节伸侧红色皮疹，四肢近端肌力Ⅲ级；双肺听诊呼吸音粗糙，左下肺可闻及爆裂音。胸部X线片：左下肺纹理粗重。提示血常规：白细胞6.2×10/L，中性粒细胞0.63。血清肌酸激酶3458U/L，抗核抗体1∶640。抗组氨酰tRNA合成酶（Jo-1）抗体（++）。肌肉活检病理：束周萎缩明显。胸部CT：双下肺纤维化，左肺明显。针对该患者，处理方案是（）。

A. 诊断为抗合成酶综合征
B. 激素改为静脉滴注甲泼尼龙，40mg/d
C. 静脉滴注环磷酰胺，每月1次，800mg/次
D. 换用抗生素治疗
E. 加用口服甲氨蝶呤
F. 加用口服来氟米特

多选题

患者女，72岁，因“四肢无力3年余，皮疹1年，呼吸困难2个月”来诊。当地医院诊断为“风湿性肌痛合并肺部感染”。入院前当地医院给予“醋酸泼尼松10mg/d＋抗生素”治疗1周无明显好转而停药。查体：体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双手及肘关节伸侧红色皮疹，四肢近端肌力Ⅲ级；双肺听诊呼吸音粗糙，左下肺可闻及爆裂音。胸部X线片：左下肺纹理粗重。为明确诊断，还需要进行的检查包括（）。

A. 自身抗体
B. 血清肌酶谱
C. 胸部CT
D. 支气管镜
E. 肺功能
F. 肌肉活检病理

单选题

关于儿童炎性肌病，叙述正确的是（）。

A. 多发性肌炎最多见
B. 皮肌炎较多见
C. 儿童肌病容易合并肿瘤
D. 儿童肌病容易合并肺间质病变
E. 儿童肌病的血清肌酶检查一般在正常范围

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