患者男,78岁。因行髋关节置换术后3d,出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后,因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,气道内吸出大量黄脓痰。体格检查:烦躁不安,血压146/66mmHg,脉搏105/min,体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆,肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规:WBC16×10/L,中性粒细胞0.88,血肌酐152μmol/L。经过3d积极抗感染治疗后,患者症状仍进一步加重。在最近的6h内,患者入量1100ml,尿量仅100ml。急查血常规:白细胞22×10/L,中性粒细胞0.92,血红蛋白109g/L。最需要尽快实施的措施是(提示在随后的24h内,调整了抗生素治疗,放置颈内静脉置管,监测中心静脉压,将中心静脉压维持在12cmHO。静脉推注呋噻米40mg。患者24h入量3100ml,尿量320ml,血压156/84mmHg,双肺仍广泛湿啰音,双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。血清钾6.0mmol/L,钠135mmol,肌酐452μmol/L,尿素氮19mmol/L。)()
A. 静脉滴注碳酸氢钠
B. 静脉滴注酚妥拉明
C. 腹腔透析
D. 间隙性血液透析
E. 静脉-静脉血液滤过
F. 持续性静脉-静脉血液透析滤过
G. 血浆吸附
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某建筑工程公司承揽一建设厂房的建筑施工任务。房屋构造对房屋装修技术的要求:(1)在隔断墙上粘贴瓷砖应用建筑胶作为胶结材料,用水泥砂浆粘贴时,必须将原抹灰层匀除。(2)在粘贴厨房、卫生间地面装饰材料前,不必对基层做防水处理,但应按规定办理蓄水8h检验合格的签认手续。(3)房屋装饰,其承重墙、共用部位隔断墙、外砖护墙、抗震墙体上应测量打洞、剔槽或拆改。(4)电气管线及设备与煤气管水平净距不得小于9cm;电线与煤气管交叉净距不小于4cm。(5)房屋装饰不得影响毗连房屋的正常使用和邻里生活。房屋构造对房屋维修管理工作的要求:(1)木门窗应开关灵活、不松动、不透风;木装修应牢固、平整、美观、接缝严密。(2)抹灰应接缝平整,不开裂,不起壳,不起泡,不松动,不剥落。(3)若房间长期处于潮湿环境,可增设防潮层,木基层或增强砂。楼面损坏严重时,应改做钢筋混凝土楼面。问题:
为了进一步抓好机关工作,从1996年开始,G区区直党工委在区直部门中,开展了以目标责任制为载体的工作考核评比活动。目标责任制的内容包括机关工作的各个方面。活动规定,每年评出三分之一的优秀单位,在优秀单位中再评选出10个最佳单位。其他为达标、基本达标和不达标。Z厅长期以来,干群之间、领导班子成员之间、群众之间存在着不同程度的矛盾,经常有人上访告状,这些问题一直没有得到彻底解决,影响了正常工作的开展。1996年区委对Z厅的领导班子进行了调整,班子成员中有1人是从外部门调入的,有2人是新提拔到领导岗位上的。大家心劲很高,班子经研究后提出了“确保优秀,力争十佳”的奋斗目标。为此,确定了全厅当年要完成10项重点业务工作,并把这10项工作分解到各职能处室,厅长分别与处长签订了责任书。到年底,10项工作全部完成。但在年终考核评比中,Z厅却没有评为优秀单位,更无缘“十佳”单位。
某男,42岁,司机。从小听话,做事认真,要求完美。自小家中经济条件不好,但是喜欢“穷讲究”,讲卫生,衣服上有小点污迹就自觉不适,非要洗干净或更换干净衣服才觉舒服。做事不放心,高考时因对某道题反复检查未能全部完成考题,名落孙山。成为一名司机后认为工作与生命安全相关,更加小心谨慎。每次出车前总是莫名其妙的紧张、担心,具体不知道自己在担心什么。爱护车辆清洁,有小点污点即反复冲洗。担心自己忘带相关证件每天反复检查,即使明知带了仍忍不住要检查不停。有时看见人群在前方就有驾车把人群撞飞的冲动,自知这种冲动不对,但冲动不止,从而感到非常痛苦。每次发动车之前必说三次“阿弥陀佛”,否则下车重来,患者自觉没有必要,但无法控制。提示:经氯米帕明250mg/d和行为治疗8周,患者情况有所改善,但心慌、口干、视物模糊、嗜睡,对药物不能耐受。对此情况,下一步的处理可考虑()
A. 停氯米帕明,换阿米替林
B. 维持现有治疗到12周
C. 手术治疗
D. 加丙戊酸钠
ECT
F. 逐停氯米帕明,换帕罗西汀
G. 抗精神病药
对于铝、镁等合金铸件,铸件的冷却主要是依靠铸型本身(),所以厚壁金属型比薄壁金属型的冷却作用()。