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女性, 56岁。12小时前出现上腹部绞痛,后呈持续性腹痛,伴腰背部疼痛及恶心、呕吐。患者有胆总管结石,近两年频发。体格检查:体温38.7℃,脉率110次/分钟,血压70/50mmHg;巩膜黄染,腹部膨隆,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,肠呜音消失。实验室检查:血白细胞计数19×109/L,中性粒细胞0.87,血清淀粉酶120U/L,血钙1.2mmol/L。首先考虑的诊断为

A. 胆道蛔虫症
B. 急性重症胰腺炎
C. 急性消化道穿孔
D. 水肿性胰腺炎
E. 急性重症胆管炎

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女性,40岁。12小时前出现上腹部绞痛,后呈持续性腹痛,伴腰背部沉重感及恶心、呕吐。患者2年前诊断患有胆总管结石。体格检查:体温39℃,脉率120次/分钟,血压70/50mmHg;腹部膨隆,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,肠呜音减弱。实验室检查:血白细胞计数18×109/L,中性粒细胞0.82,血清淀粉酶130U/L,血钙1.2mmol/L,血糖15mmol/L,尿胆红素(十十)。首选的检查是

A. 腹部X线
B. 腹部B超
C. 腹部增强CT
D. 细菌学检查
E. 放射性核素扫描

男性, 50岁。15小时前出现上腹部绞痛,后呈持续性腹痛,伴腰背部沉重感及恶心、呕吐。体格检查:体温38.7℃,脉率120次/分钟,血压70/50mmHg;巩膜黄染,腹部膨隆,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,肠呜音减弱。实验室检查:血白细胞计数18×109/L,中性粒细胞0.82,血清淀粉酶120U/L,血钙1.3mmol/L,血糖15mmol/L,尿胆红素(十十)。最恰当的处理是

A. 进食、补液
B. 解痉、止痛
C. 抗休克
D. 积极抗休克治疗,争取急诊或早期手术
E. 非手术治疗

男性,42岁,酒宴后上腹部疼痛伴恶心、呕吐,病后6小时来诊。体检:全腹肌紧张,压痛及反跳痛。血压75/50mmHg,腹腔穿刺抽出淡红色液,白细胞 18.4×109/L,血清淀粉酶600U/L。初步诊断为

A. 急性阑尾炎
B. 急性胰腺炎
C. 急性胆囊炎
D. 急性肠梗阻
E. 重症胆管炎

男性,42岁,酒宴后上腹部疼痛伴恶心、呕吐,病后6小时来诊。体检:全腹肌紧张,压痛及反跳痛。血压75/50mmHg,腹腔穿刺抽出淡红色液,白细胞 18.4×109/L,血清淀粉酶600U/L。下列哪项为其发病诱因

A. 暴饮暴食
B. 精神因素
C. 并发败血症
D. 甲状旁腺功能亢进
E. 胆道梗阻及胆汁逆流

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