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男性,51岁,因暴饮暴食后3小时出现中上腹部疼痛而就诊。体格检查:体温38.5℃,血压11/7kPa,腹膨胀,中上腹部压痛、反跳痛和肌紧张。腹部穿刺为淡红色液体,血淀粉酶为351.23μmol·s-1/L(1024苏氏单位)。诊断为急性胰腺炎。经过8小时的禁食、胃肠减压、抗炎补液治疗后,病人腹痛仍未缓解。体格检查:体温39.3℃,血压12/8kPa,全腹压痛、反跳痛和肌紧张。腹穿液为棕褐色液体,血白细胞数为20×109/L,中性粒细胞0.93(93%)。此时最适当的治疗:

A. 继续原治疗
B. 加强营养支持
C. 换用第3代头孢菌素
D. 抗休克治疗,等血压回升后再行手术治疗
E. 手术引流胰腺,清除坏死组织

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男性,38岁,因反复发作晕倒,手足抽搐,出冷汗和心悸,每于饥饿时容易发生,为了不使上述症状发生,因此经常进食,体重也逐渐增加,病人来诊时,体重85kg。根据病史最可能的诊断是

A. 甲旁腺功能低下
B. 癫痫
C. 低血糖症
D. 肾上腺皮质功能低下
E. 胰腺内分泌肿瘤

男性,38岁,因反复发作晕倒,手足抽搐,出冷汗和心悸,每于饥饿时容易发生,为了不使上述症状发生,因此经常进食,体重也逐渐增加,病人来诊时,体重85kg。下列哪项检查能更好判断疾病的存在?

A. 甲状旁腺素
B. 血清胰岛素
C. 脑电图
D. ACTH
E. 糖耐量试验

男性,40岁,昨晚参加酒宴,半夜开始上腹疼痛,伴有左肩、腰、背放射痛,恶心,呕吐,腹部越来越胀,曾有胆结石史。体格检查:体温38.9℃,呼吸24次/分,血压12/10kPa,巩膜黄染,上腹及全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血白细胞数16×109/L,中性粒细胞0.89(89%)。腹膜炎继续存在,血压10/8kPa,经积极抗休克治疗仍不好转,此时最适宜的治疗是

A. 尽快手术探查
B. 测定中心静脉压
C. 大剂量抗生素治疗
D. 快速输血
E. 抗休克同时送手术室手术

男性,68岁,有胆结石5年,突发上腹部疼痛24小时。体格检查:神志淡漠,呼吸30次/分,脉搏116次/分,血压12/8kPa,腹胀,两侧腰部皮下瘀血,全腹压痛、反跳痛和肌紧张,移动性浊音阳性。血淀粉酶351.23μmol·s-1/L(1024苏氏单位)。诊断为急性出血坏死性胰腺炎,决定手术治疗。手术中哪项措施是不恰当的?

A. 尽量切除病变的胰腺组织
B. 胰腺包膜切开减压
C. 胆总管切开、T管引流
D. 胃造瘘
E. 开放伤口引流

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