病历摘要:患者,男性,56岁,9年前曾患急性肝炎。近半年来常感全身乏力、食欲减退,右上腹不适。3周前因出差劳累后纳差更明显,有腹胀、失眠。5d前无明显诱因出现腹泻,水样便,每日7~8次,自服黄连素未见好转。2d后畏寒、发热,体温38℃。家属发现患者巩膜黄染,尿色加深。晚间呕出咖啡样血水800ml,次日晨1时来院急诊。体检:T38.2℃,P104次/min,R25次/min,BP95/50mmHg,,神志清,面色略苍白,巩膜黄染,右侧颈部可见一个蜘蛛痣,两手肝掌明显。心肺阴性,肝肋下未及,脾肋下4cm,质硬无压痛。腹部可见轻度腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。下肢有凹陷性水肿(+),神经系统检查未见异常。实验室检查:血常规示红细胞2.9×1012/L,血红蛋白90g/L,白细胞2.8×109/L,血小板55×109/L,尿常规阴性,大便隐血试验(++)。关于使用三腔管止血,下列描述正确的是()。
A. 使用三腔管前需检查是否通畅或漏气
B. 三腔管由鼻孔插入,需涂润滑油
C. 插管遇到阻力时稍用力可通过
D. 先向食管腔注气,必要时再向胃管腔注气
E. 保持气囊压力直到无新鲜血液抽出
F. 定时观察生命体征变化,尤其注意防止气囊滑出引起窒息
G. 若气囊滑出导致窒息,应该首先抽出食道气囊气体,再抽出胃气囊气体
H. 胃气囊注气250~300ml
婴儿3个月,因咳嗽、喉鸣、呼吸困难4d而来院。患儿4d前有低热,T37℃~38℃,轻咳,声音轻度嘶哑,有时有呼噜声,偶呕吐,无犬吠样咳嗽,曾口服头孢氨苄及止咳药,但体温不降反升至39℃,2d来发憋,有时张口呼吸、流涕,以"急性喉炎"收入院。入院查体:T37.8℃,P164/min,R48/min,发育营养中等,气促,无发绀,张口呼吸,前囟2cm×2cm,平坦,方颅,有枕秃,眼耳鼻无异常。咽部明显充血,扁桃体不大,右颈部及颌下可及黄豆大淋巴结2~3个,有压痛,有轻度喉鸣及三凹征,两肺呼吸音粗,有痰鸣音,未闻湿啰音,心率164/min,律齐,无杂音,腹软,稍膨隆,肝肋下2cm,脾下1cm,均软,神经系统及四肢检查正常。血红蛋白110g/L,红细胞3.56×1012/L,白细胞14×109/L,中性59%,淋巴41%,胸部X线可见两肺纹理粗厚。从咳嗽、喉鸣、呼吸困难考虑鉴别诊断,不包括哪一项()
A. 先天性喉软骨软化症
B. 急性喉气管支气管炎
C. 急性会厌炎
D. 咽后壁脓肿
E. 气管异物
患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物。便后脱出物可自行回纳,发现手纸上有新鲜血迹,但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大,便后常常需要用手回纳,发病以来,大便经常干燥,睡眠好,体重无明显减轻。既往有便秘史。查体:T36.5℃,P65次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查:截石位,肛门3、7、11点处可见肿物脱出,肿物突出于黏膜,质软,呈暗红色,挤压可变形。肛门未见皮肤裂口,直肠指检:肛门括约肌松弛,直肠黏膜光滑,未扪及异常,指套表面可见新鲜血迹。辅助检查:血常规:Hb120g/L,WBC6.0×109/L,N0.68,Plt150×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
计算分析题: 腾达公司对存货按照单项存货计提存货跌价准备,2013年年末关于计提存货跌价准备的资料如下: (1)库存A产品,账面余额为1000万元,已计提存货跌价准备100万元。按照一般市场价格预计售价为1200万元,预计销售费用和相关税金为40万元。 (2)库存B产品,账面余额为1200万元,未计提存货跌价准备。库存B产品中,有40%已签订不可撤销销售合同,合同价款为560万元;另60%未签订合同,按照一般市场价格预计销售价格为700万元。B产品的预计销售费用和税金共计80万元。 (3)库存C材料因改变生产结构,导致无法使用,准备对外销售。C材料的账面余额为300万元,预计销售价格为260万元,预计销售费用及相关税金为16万元,未计提存货跌价准备。 要求:计算上述存货的期末可变现净值和应计提的存货跌价准备,并编制相应的账务处理。 (答案中的金额单位用万元表示)