中西医结合执业助理医师实践技能 - 辩证论治综合练习 - 查题吧

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病例摘要：于某，男，50岁，2014年8月就诊。患者于当年2月份，办公室新购衣柜后，开始出现胸闷憋气，呼吸不畅，咳嗽，咯少量白色痰，每进办公室开始发病，夜间难以平卧。而后将衣柜搬走，但仍觉胸闷，夜晚加重，咽痒咳嗽，咯少量痰，痰黄黏稠，咯吐不利。查体：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP115/80mmHg。双肺呼吸音粗，双下肺偶可闻及呼气相干啰音，未闻及湿啰音，心率82次/分，肝脾未触及，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规基本正常，胸片提示双肺纹理粗重。呼吸功能检查气道激发试验阳性。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与心源性哮喘相鉴别。

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【病例摘要】患者，女，35岁。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。查体：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：WBC7.8×10⁹/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×10¹²/L。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与子宫内膜癌等相鉴别。

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【病例摘要】患者，男，30岁。患者1年前出现排尿困难，有时点滴而出，若劳累及食肥甘辛辣食物则上诉症状加重，伴有遗精及性功能减退，辗转治疗效果不著，伴尿道灼热痒痛，时有白色黏液流出，小腹胀满，口干苦，不思饮食，睡眠欠佳。查体：T36.4℃，P81次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。舌淡红，苔白腻，脉弦细。辅助检查：前列腺检查示白细胞>10个／HP，卵磷脂小体少量，上皮细胞（+++），细菌培养有白色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。患者平素喜食肥甘，嗜烟酒。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与良性前列腺增生症等相鉴别。

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病例摘要：辛某，男，42岁，科研人员。2014年8月就诊。患者2周前因天气变化突然而着凉感冒，未予重视。自行口服感冒冲剂、阿奇霉素等药物后流涕头痛等症状消失，但仍觉疲乏无力。近3天来自觉心慌，常由于活动或者精神紧张而诱发，经过休息后可以缓解。心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律不齐，可闻及早搏，每分钟8~10次。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔少，脉细数。辅助检查：心电图：窦性心律，心率88次/分，律齐，频发室性早搏。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与心房颤动相鉴别。

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病例摘要：韩某，女，43岁，医生。2014年10月就诊。患者于2012年4月因过度劳累后出现高热、咳嗽，诊为"肺部感染"。静脉应用第二代头孢菌素1周后开始出现腹泻，每日10次。自认为是菌群失调，口服双歧杆菌三联活菌胶囊以及中药汤剂一个月，腹泻时轻时重，且时有黏液脓血便。多由于情绪紧张、抑郁恼怒的诱因发作，腹痛即泻，泻下黏液脓血，泻后腹痛略减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲倦怠。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次/分，律齐，左下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白，脉弦细。辅助检查：纤维结肠镜见结肠、直肠弥漫性黏膜血管纹理模糊、紊乱、黏膜充血、水肿、质脆、易出血及有脓性分泌物附着，其间见多发糜烂及溃疡。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与克罗恩病相鉴别。

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【病例摘要】患者，女，32岁。 4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。查体：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC17.5×10⁹/L，N0.85；B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。【答题要求】

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病例摘要：李某，男，27岁，在读研究生。2014年9月就诊。一侧腿部因磕碰引起大片紫癜不消，继而另一侧腿部也发生大片紫癜。无其他不适。饮食睡眠尚可，口渴、尿黄便秘。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹部多个点状皮下出血点，两腿从上到下都是连成片的紫癜，双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄，脉弦数。辅助检查：PLT12×10⁹/L。骨穿结果如下：骨髓增生明显活跃，粒红系比约为3.3：1。粒系增生活跃，占有核细胞的59.5%。各阶段细胞形态未见明显异常。红系增生活跃，占有核细胞的18.5%，细胞形态大致正常，成熟红细胞形态基本正常。巨核细胞全片见200余个，分类细胞25个：原始巨核细胞1个，幼稚巨核细胞8个，颗粒型巨核细胞16个，产生血小板巨型0个，血小板少见。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与药物引起的血小板减少相鉴别。

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【病例摘要】患者，男，63岁。患者有慢性支气管炎、肺气肿20年，近5年，每年冬季复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，心慌悸动，肢冷。查体：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征（+），肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿，舌淡暗，脉浮。辅助检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与冠心病等相鉴别。

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病例摘要：江某，男性，8岁。2014年10月10日初诊。患儿2周前受凉出现发热、咽痛，自服退烧药后体温恢复至正常。3天前晨起发现眼睑浮肿，并逐渐出现颜面部及双下肢水肿。患儿半月前右腿擦伤后感染（已愈）。刻下症：今日呕吐4次，呕吐物为胃内容物，口渴，纳差，小便黄赤混浊，大便秘结。查体：T36.4℃，P80次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。神清，眼睑及面部浮肿，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，膀胱不充盈，双肾区无明显叩击痛，双下肢明显水肿。舌质红，苔黄腻，脉濡数。实验室检查：尿常规示蛋白（++），白细胞（-），红细胞（+++），红细胞管型（++）。血常规示RBC4.1×10¹²/L，Hb138g/L，WBC4.1×10⁹/L，N82%，L17%，M1%。血生化检查示Scr78μmol/L，BUN4.5mmol/L，K⁺4.2mmol/L，Na⁺40mmol/L，Cl^_98mmol/L，呕吐物潜血试验阴性。血清总补体（CH50）及C3下降。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急进性肾小球肾炎相鉴别。

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病例摘要：张某，女性，38岁。2014年5月19日初诊。患者近2个月来洗澡时发现腹部正中有一包块，轻度压痛，遂来就诊。刻下症见：胸闷不舒，精神抑郁，经前乳房胀痛，月经不调，饮食可，二便调，夜眠差。查体：T36.5℃，P82次/分，R21次/分，BP125/77mmHg。神清，精神可，心肺检查阴性，下腹部可触及包块，质较软，无活动，约8cm×8cm，轻度压痛。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。末次月经2014年5月9日。实验室检查：B超：子宫体大小15.2cm×15.6cm×18.2cm，前位，子宫肌层回声欠均，内膜厚1cm，子宫左壁可见一个稍低回声结节，大小13.1cm×12.7cm，边界清，内回声欠均。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与妊娠相鉴别。

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