病人,男性,66岁。因反复咳嗽、咳痰、呼吸困难23年,加重伴下肢水肿1天人院。23年来反复嗽、咳痰、呼吸困难,1天前因受凉后,咳嗽、咳痰加重,出现双下肢水肿,尿量减少。今天上午,家属看到病人烦躁不安,口唇发绀,皮肤潮红、多汗,不能平卧,急忙叫教护车送到医院,住院治疗。身体评估:体温38.1℃ ,脉搏105次/分,呼吸26次/分,血压135/85mmHg,病人神志清楚,颈静充盈明显,肝肋下 3cm。该病人在护理诊断包括
A. 体温过高
B. 急性意识障碍
C. 气体交换受损
D. 体液不足
E. 体液过多
F. 清理呼吸道无效
G. 活动无耐力
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患者,女,45岁,于2012年7月2日因饱餐后突发左上腹痛,血淀粉酶升高。诊断为急性胰腺炎,给予相应治疗后病情好转。7月4日患者出现呼吸急促(R:30-40次/分),低热,血氧饱和度下降,双肺闻及湿啰音。胸片检查提示:双肺实质内散在斑片状模糊阴影,密度不均匀,右下肺见片状致密影,边界较清楚。诊断为重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。该病人的护理诊断包括
A. 急性意识障碍
B. 低效性呼吸形态
C. 气体交换受损
D. 潜在并发症 高碳酸血症、低氧血症
E. 清理呼吸道无效
F. 体温过高
G. 体液不足
患者,男,58岁。午饭后1小时突感左前胸压榨样闷疼,向左前臂放射,伴上腹饱胀,出冷汗,烦躁,恐惧感,来院急诊。体查:T:37℃,BP90/60mmHg,心率60次/分,率齐,心音低钝,两肺无特殊性,腹平软,上腹压之不适,肝脾未扪及。心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段明显抬高,有深度Q波。临床诊断:急性心肌梗死(下壁)。该病人的护理诊断包括
A. 生活自理缺陷
B. 活动无耐力
C. 疼痛
D. 有便秘的危险
E. 体液不足
F. 恐惧
G. 潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克等
患者,男,36岁。上腹节律性疼痛反复发作6年,每于空腹时出现,进食后缓解,有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次,总量约1200ml,呕吐物初为咖啡色,后为鲜红色,排稀黑便、头晕、心慌。查体:T 36℃,BP 80/50mmHg,心率110次/分,呼吸22次/分。血常规:血红蛋白80g/L。临床诊断:十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。该病人首优护理诊断是
A. 恐惧
B. 有受伤的危险:误吸、窒息
C. 知识缺乏
D. 组织灌注不足
E. 活动无耐力
F. 体液过多
G. 急性意识障碍
患者,女,23岁。慢性咳嗽伴发热、盗汗1年,咯血痰3天。病人于1年前出现咳嗽,咳少许粘液痰,同时伴有午后低热(T37.5℃),消瘦、乏力、盗汗等表现,未进行任何检查和治疗。3天前,突然咳嗽加重并痰中带血丝而入院。护理体查:T38.0℃、P84次/分、R22次/分、BP110/80mmHg。神志清楚,胸部对称,呼吸微促,右上肺叩诊浊音,可问少许湿啰音。余未见异常。实验室及其他检查:血常规RBC4×109/L、HB110g/L、N 0.50、L 0.45。X线:右肺上野内带可见2cm×2.5cm片状阴影,边界不清,中间少许透光区,周围有密度较高的钙化点。痰查抗酸杆菌阳性。临床诊断:右上肺浸润型肺结核(进展期)。该病人的护理诊断不包括
A. 营养失调:低于机体需要量
B. 潜在并发症:窒息
C. 清理呼吸道无效
D. 焦虑
E. 知识缺乏
F. 体温过高
G. 气体交换受损