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多选题

患者，女，23岁。慢性咳嗽伴发热、盗汗1年，咯血痰3天。病人于1年前出现咳嗽，咳少许粘液痰，同时伴有午后低热（T37.5℃），消瘦、乏力、盗汗等表现，未进行任何检查和治疗。3天前，突然咳嗽加重并痰中带血丝而入院。护理体查：T38.0℃、P84次/分、R22次/分、BP110/80mmHg。神志清楚，胸部对称，呼吸微促，右上肺叩诊浊音，可问少许湿啰音。余未见异常。实验室及其他检查：血常规RBC4×109/L、HB110g/L、N 0.50、L 0.45。X线：右肺上野内带可见2cm×2.5cm片状阴影，边界不清，中间少许透光区，周围有密度较高的钙化点。痰查抗酸杆菌阳性。临床诊断：右上肺浸润型肺结核（进展期）。该病人的护理诊断不包括

A. 营养失调：低于机体需要量
B. 潜在并发症：窒息
C. 清理呼吸道无效
D. 焦虑
E. 知识缺乏
F. 体温过高
G. 气体交换受损

多选题

患者，男，53岁。反复咳嗽、咳痰15年，气急5年，加重，伴发热2天。体检：神志清楚，口唇发绀，胸廓呈桶状，呼吸活动减弱；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿啰音，肺纹理增多、增粗，两肺透亮度增加，肺下界平第12右肋。肺功能FVC42L，FEV131%。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病。该病人护理诊断包括

A. 活动无耐力
B. 体温过高
C. 营养失调：低于机体需要量
D. 焦虑
E. 清理呼吸道无效
F. 潜在并发症：肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺性脑病
G. 气体交换受损

多选题

患者，男，35岁，因寒战，高热，咳嗽2天，咳铁锈色痰3小时而入院。病人2天前因淋雨而发热，寒战，伴咳嗽，可少许黏液及右侧胸痛。3小时前，咳铁锈色痰约40ml而入院。体检：T39.3℃，P110次/分，R22次/分，BP98/64mmHg。急性病容，鼻翼扇动。胸廓对称，右下肺部呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊浊音，可闻及管状呼吸音。心率110次/分，率齐，无杂音。实验室及其他检查:（1）血象：WBC20×109/L。（2）X线：右下肺大片致密阴影，边缘清楚。临床诊断：肺炎球菌肺炎（右下肺）。该病人的护理诊断不包括

A. 知识缺乏
B. 疼痛
C. 气体交换受损
D. 清理呼吸道无效
E. 体温过高
F. 体液过多
G. 潜在并发症：感染性休克

多选题

患者，男，35岁，因寒战，高热，咳嗽2天，咳铁锈色痰3小时而入院。病人2天前因淋雨而发热，寒战，伴咳嗽，可少许黏液及右侧胸痛。3小时前，咳铁锈色痰约40ml而入院。体检：T39.3℃，P110次/分，R22次/分，BP98/64mmHg。急性病容，鼻翼扇动。胸廓对称，右下肺部呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊浊音，可闻及管状呼吸音。心率110次/分，率齐，无杂音。实验室及其他检查:（1）血象：WBC20×109/L。（2）X线：右下肺大片致密阴影，边缘清楚。临床诊断：肺炎球菌肺炎（右下肺）。该病人的首优护理诊断是

A. 知识缺乏
B. 疼痛
C. 潜在并发症：感染性休克
D. 清理呼吸道无效
E. 气体交换受损
F. 体温过高
G. 体液不足

单选题

患者，男，66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室。病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年。入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高，血清心肌酶含量也异常增高。临床诊断为心肌梗死。该病人的首优护理诊断是

A. 恐惧
B. 活动无耐力
C. 知识缺乏
D. 潜在并发症：心率失常、心力衰竭、休克
E. 急性疼痛
F. 体液不足
G. 急性意识障碍

多选题

病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×109/L ，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张。该病人的护理诊断包括

A. 有窒息的危险
B. 清理呼吸道无效
C. 体液不足
D. 营养失调：低于机体的需要量
E. 体温过高
F. 恐惧
G. 知识缺乏

多选题

秦女士，25岁。突发寒战、高热伴头痛、乏力1日，今晨起又出现咳嗽、气急和右上胸痛，并咯出少量血丝痰。2日前在野外劳动，穿衣单薄且受雨淋。体检：体温39．5℃，脉率120次/分钟，呼吸28次/分钟，血压90/70mmHg。急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音较浊，可听到支气管呼吸音及细湿啰音，语音传导增强。血白细胞14×1012/L，胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析：PaO2 80mmHg，PaCO240mmHg。诊断为休克肺炎。该病人的护理诊断不包括

A. 组织灌注量减少
B. 疼痛
C. 清理呼吸道无效
D. 体液过多
E. 焦虑
F. 体温升高
G. 急性意识障碍

单选题

病人，男，28岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天。病人对预后十分担心。查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L，初步诊断：原发性肾病综合征。该病人首优护理是

A. 营养失调：低于机体需要量
B. 焦虑
C. 活动无耐力
D. 体液过多
E. 有皮肤完整性受损的危险
F. 有感染的危险
G. 体液不足

单选题

病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。病人情绪低落。体检：T37℃，P110次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。该病人的首优护理诊断包括

A. 体液过多
B. 体温过高
C. 气体交换受损
D. 潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。
E. 活动无耐力
F. 焦虑
G. 活动无耐

多选题

洪先生，37岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛5小时伴呕吐、大汗急诊入院。查体：面色苍白，体温38.5℃，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶740μ/dL该病人的护理诊断包括

A. 恐惧
B. 知识缺乏
C. 体温过高
D. 疼痛：腹痛
E. 体液过多
F. 潜在并发症：休克、急性腹膜炎等
G. 有体液不足的危险

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