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男,55岁。腹胀、少尿1年,曾诊断为“乙肝肝硬化”,未系统治疗。近1日呕血2次,呕吐物为暗红色,量约500ml,排黑便1次,约100g感头晕、心悸。到当地社区医院就诊。既往有冠心病史2年,间断口服药物治疗。查体: BP 80/50mmHg,神志清,贫血貌,巩膜轻度黄染,心率108次/min ,律齐。全腹无压痛及反跳痛,肝未触及,脾肋下2cm,移动性浊音(+) ,肠鸣音10次/min。按常规积极治疗4小时后,患者血红蛋白继续下降,血压波动在70/40- 80/50mmHg之间。下一步应采取的措施是

A. 立即转到上级医院行急诊胃镜
B. 给予凝血酶口服
C. 三腔两囊管压迫止血
D. 加大升压药剂量
E. 开腹探查

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男,55岁。腹胀、少尿1年,曾诊断为“乙肝肝硬化”,未系统治疗。近1日呕血2次,呕吐物为暗红色,量约500ml,排黑便1次,约100g感头晕、心悸。到当地社区医院就诊。既往有冠心病史2年,间断口服药物治疗。查体: BP 80/50mmHg,神志清,贫血貌,巩膜轻度黄染,心率108次/min ,律齐。全腹无压痛及反跳痛,肝未触及,脾肋下2cm,移动性浊音(+) ,肠鸣音10次/min。经治疗2天后,患者消化道出血得到控制,但出现幻觉烦躁不安。下列处理措施中不正确的是

A. 急查血氨
B. 检测血电解质
C. 应用支链氨基酸
D. 注射地西泮10mg
E. 进行血气分析

78.男,30岁。饱餐后突然上腹剧痛6小时,很快波及全腹。既往有间断上腹痛史,未系统诊治。查体:全腹压痛反跳痛、肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失。最可能的诊断是

A. 急性阑尾炎穿孔
B. 消化性溃疡穿孔
C. 绞窄性肠梗阻
D. 急性胆囊炎穿孔
E. 急性胰腺炎

79.男,30岁。饱餐后突然上腹剧痛6小时,很快波及全腹。既往有间断上腹痛史,未系统诊治。查体:全腹压痛反跳痛、肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失。最有助于诊断的检查项目首选

A. 腹腔穿刺
B. 直肠指检
C. 腹部B超
D. 急诊胃镜
E. 立位腹部平片

80.男,30岁。饱餐后突然上腹剧痛6小时,很快波及全腹。既往有间断上腹痛史,未系统诊治。查体:全腹压痛反跳痛、肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音消失。如需手术探查,则主要治疗目的是.

A. 明确诊断
B. 解除病因
C. 清洗腹腔
D. 腹腔引流
E. 预防并发症

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