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吕某，女，58岁，高血压病史8年，一直服用硝苯地平（每次5mg,每日2次）控制血压，近1个月来头痛、头晕、乏力，自行将硝苯地平增加为3次/日，病情仍未见好转，来社区卫生服务中心全科门诊就诊。测血压155/98mmHg(服药后），查眼底显示视网膜动脉变细，血脂偏高，血糖正常。经全科医生询问发现吕某平时喜欢高盐高脂食物，不爱运动，喜好看电视、打麻将等娱乐活动。近段时间因子女问题睡眠不规律，性格烦躁易怒，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服用量控制血压.通过全科医生详细检查和评估，重新为吕某制定降压方案，并配合非药物疗法进行综合治疗。吕某对医生的耐心服务非常满意，自愿要求建立健康档案方式称为
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吕某，女，58岁，高血压病史8年，一直服用硝苯地平（每次5mg,每日2次）控制血压，近1个月来头痛、头晕、乏力，自行将硝苯地平增加为3次/日，病情仍未见好转，来社区卫生服务中心全科门诊就诊。测血压155/98mmHg(服药后），查眼底显示视网膜动脉变细，血脂偏高，血糖正常。经全科医生询问发现吕某平时喜欢高盐高脂食物，不爱运动，喜好看电视、打麻将等娱乐活动。近段时间因子女问题睡眠不规律，性格烦躁易怒，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服用量控制血压.为了鼓励吕某积极参与高血压自我管理，全科医生为其讲解高血压的相关知识，分发高血压健康出方，共同制定健康干预计划，此项目服务能提高的评价指标是
吕某，女，58岁，高血压病史8年，一直服用硝苯地平（每次5mg,每日2次）控制血压，近1个月来头痛、头晕、乏力，自行将硝苯地平增加为3次/日，病情仍未见好转，来社区卫生服务中心全科门诊就诊。测血压155/98mmHg(服药后），查眼底显示视网膜动脉变细，血脂偏高，血糖正常。经全科医生询问发现吕某平时喜欢高盐高脂食物，不爱运动，喜好看电视、打麻将等娱乐活动。近段时间因子女问题睡眠不规律，性格烦躁易怒，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服用量控制血压.基于吕某目前的健康状况，社区责任医生应采取的预防措施为
黄先生，45岁，企业老板，确诊2型糖尿病3年，一直口服二甲双胍降糖药（1片/次，2次/日）。近几个月因公司业务繁忙，经常出差、应酬、熬夜、饮食无节制，出现头晕、心慌、乏力、注意力不集中、记忆力下降等现象，来社区卫生服务中心全科门诊就诊，经查空腹血糖8·2mmol/L，糖化血红蛋白8·0%，血压132/80mmHg，血脂正常。全科医生查阅了黄先生的个人健康档案，发现近两年来一直无法联系，导致失访。社区责任医生对黄先生的定期随访是属于社区预防保健工作的
黄先生，45岁，企业老板，确诊2型糖尿病3年，一直口服二甲双胍降糖药（1片/次，2次/日）。近几个月因公司业务繁忙，经常出差、应酬、熬夜、饮食无节制，出现头晕、心慌、乏力、注意力不集中、记忆力下降等现象，来社区卫生服务中心全科门诊就诊，经查空腹血糖8·2mmol/L，糖化血红蛋白8·0%，血压132/80mmHg，血脂正常。全科医生查阅了黄先生的个人健康档案，发现近两年来一直无法联系，导致失访。为了鼓励黄先生参与疾病管理和正规自身的健康问题，全科医生对健康的危险因素进行详细评估、指导和干预，分析目前的健康状况及采取的治疗手段和方法，平时养成良好的生活行为习惯。该项工作最符合社区预防保健基本原则中的
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