题目内容

2.女，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3 ~ 4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂，症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来，精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无酒嗜好。无遗传病家族史。查体: T 37.6℃，P95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 156g/L, WBC 8.5x 109/L, N0.88, Plt 245 x 109/L。胸部X线片:右下肺少许斑片状影。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据( 如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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3.男孩，7岁。发热、咳嗽5天。患儿于5天前受凉后发热，体温波动在38.7℃- 39.3℃, 伴咳嗽，刺激性干咳为主。曾口服“阿莫西林”4天，疗效不明显。发病以来精神尚可，饮食减少，大小便正常，睡眠欠佳。既往体健，无传染病接触史，按时进行预防接种，否认遗传病家族史。查体: T 39.1℃，P120次/分，R20次/分，BP 100/70mmHg。神志清楚，急性热病容，发育正常。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，口唇无发绀，无鼻翼扇动。咽充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在中细湿啰音。心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及。神经系统检查无异常。实验室检查:血常规: Hb 126g/L, WBC 5.3x 109/L，N 0.62，L 0.38， Plt 216x109/L，C反应蛋白20mg/L。影像学检查:胸部X线片示右肺中叶大片状阴影。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

4.男，37岁。咳嗽、痰中带血3周。患者3周前出现咳嗽、少量脓痰，并间断痰中带血。无发热、盗汗、乏力，无胸痛、呼吸困难。曾口服“头孢菌素”治疗，症状无改善。近1周来持续痰中带血，发病以来食欲较差，睡眠及大小便无异常，体重下降约2kg。无禽类接触史。否认烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体: T 37.1℃, P87次/分，R18次/分，BP 136/82mmHg。巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音和胸膜摩擦音。心率87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规: Hb 139g/L, WBC 7.5x 109/L, L 0.42, N 0.55, Plt 337x 109/L,血沉72mm/h。影像学检查:胸部X线片:左肺尖见浅淡渗出影，其中见数个不规则空洞。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

5.男，40岁。车祸致胸痛伴呼吸困难2小时。患者2小时前车祸中受伤，受力点为右胸部，当时感疼感剧烈，不敢呼吸，但仍可忍受，无其他部位受伤，患者呼吸困难逐渐加重，伴心悸，无头晕，恶心、呕吐，受伤后无意识丧失。既往体键，无高血压、心脏病及慢性肺病病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无遗传病家族史。查体: P 100次/分，R 32次/分，BP 125/85mmHg。神志清楚，痛苦面容、口唇无发绀，气管居中，右胸壁畸形，右侧前外侧胸壁局部肿胀瘀血，无伤口，吸气时右侧胸廓局部内陷，呼气时胸廓局部向外扩张，轻按有明显压痛，右胸第4、5、6肋骨多处可触及骨摩擦感，胸廓挤压试验(+)，右下肺叩诊浊音，呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及哕音，其余部位未见损伤，心腹未见异常。实验室检查: Hb 96g/L, WBC 10x109/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

6.男，30岁。右侧胸痛伴气短1天。患者1天前自国外旅游后长途飞行回国，下飞机后突然出现右侧胸部隐痛。深吸气时加重，无放射，伴胸闷、气短，无发热，无咳嗽、咳痰。既往体健，无心脏病，高血压和糖尿病病史，无肝炎、结核病病史，无食物和药物过敏史。无吸烟嗜好，无遗传家族史。查体: T37℃, P 106次/分，R 28次 /分，BP 105/80mmHg。神志清楚，痛苦面貌。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无充血，甲状腺不大，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝牌助下未触及，移动性浊音(-)，右下肢四陷性水肿。实验室检查:血常规: Hb 135g/L， WBC8.3x 109/L，N 0.68， PIt 361x 109/L。心电图:窦性心动过速，V1- V2导联ST-T改变。影像学检查:胸部X线片:左侧肋膈角变钝，右下肺近胸膜处楔形影。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。